今年3月3日是第十八个国际爱耳日,今年主题是“防聋治聋,精准服务”。专家指出,要达到防聋治聋、精准服务的目的,就要进行“早发现、早干预、早康复”一体化服务模式,要了解怎么会聋、聋到什么程度、什么引起的耳聋,才能诊断清楚、精准干预。

■新快报记者 梁瑜 通讯员 张丹娜

外耳、中耳、内耳问题 都可引发耳聋

张先生得了脑膜炎后,听力明显下降,在医生的帮助下,他植入了人工耳蜗。医生表示,脑膜炎后一旦确诊有感音性神经聋,耳蜗骨化、聋是必然趋势,应在一个月内植入人工耳蜗,否则耳蜗骨化后无法植入人工耳蜗或必须破坏耳蜗结构才能植入,影响日后听力。

广东省人民医院耳鼻咽喉-头颈外科耳专科主任吴佩娜主任医师对新快报记者介绍,耳朵的主要结构可以分为外耳、中耳和内耳三大部分,人之所以能听到声音,是通过外耳接受外界的声音,并沿着耳道引起中耳鼓膜的震动,进而引起三块听小骨——锤骨、砧骨和镫骨震动,将声音传到内耳,产生神经冲动,声音的信息就这样传到了大脑。

“病变部位不同,耳聋的性质是有区别的。”吴佩娜指出,外耳或中耳病变,使声音传导过程发生障碍而引起耳聋,就是传导性聋。常见的原因有先天性外耳道闭锁、先天性听骨发育不全等先天性畸形,及急慢性化脓性中耳炎、急慢性非化脓性中耳炎、大疱性鼓膜炎、耳硬化症早期和外耳道盯聍、异物、炎症等后天性外耳道发生阻塞,或听骨链受损等。

内耳耳蜗若发生病变,不能将音波变为神经兴奋,或神经中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入,或大脑皮质中枢病变不能分辩语言,就是感音神经性聋,上述张先生就是一个例子。先天性内耳畸形、梅尼埃病、耳药物中毒、迷路炎、噪声损伤、听神经瘤、颅脑外伤、老年性耳聋及脑血管意外、脑血管硬化或痉挛等均可引起感音神经性聋。

传音和感音结构同时有病变存在,称为混合性聋,如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期等。

“感音神经性聋是最难治的。”吴佩娜称,重点在于预防和早期发现和治疗。例如目前在我国开展的耳聋基因筛查与诊断、新生儿听力筛查工作,极大地改善了感音神经性耳聋的发病状况。

儿童、成人、老人聋干预时机和方法不同

8岁的鹏鹏因为学习跟不上、发音不准、与人交流有障碍而就医。其实,鹏鹏一出生就发现听力有问题,虽然拍了CT片,但几家医院的医生意见不一。犹疑之间,妈妈选择了给鹏鹏戴助听器。“我看了他1岁时的CT,发现根本就是大前庭导水管有问题,毋庸置疑应该尽早植入人工耳蜗而不是仅戴助听器。”吴佩娜惋惜地表示,鹏鹏现在植入人工耳蜗也比不植入好,但若3岁前植入,他的听说会和正常孩子相差无几。

吴佩娜指出,人类的听觉语言中枢在5岁左右就完成发育,在这之前发生了耳聋,失去了听觉语言中枢正常发育的机会,日后即使植入了人工耳蜗,也只能听到声音,却不能听懂语言及讲话。因此,对于语前聋(4周岁前聋)患者的最佳植入年龄是5岁之前,3岁前更好,1岁内干预的话语言发育可接近正常孩子。另外,幼儿的耳聋不易被早期发现,但如果没有什么声音能把熟睡中的孩子吵醒、孩子从不被强声惊吓、模仿成人声音明显比别的孩子晚甚至从不会主动模仿、语言发育明显延迟等,家长要注意。

对于成人语后聋(4周岁以后聋)患者,他们的耳聋原因可能是突发性耳聋、药物性耳聋或先天性内耳畸形基础上的遗传性迟发性耳聋(大前庭导水管综合征)等。他们耳聋之前听力正常,听觉语言中枢充分发育,是最佳的人工耳蜗植入适应症之一,植入后能在较短时间内恢复语言能力。但是,如果耳聋时间过长,患者对过去语言的记忆淡忘,人工耳蜗植入效果就会下降。

而老年耳聋患者多数为语后聋,他们耳聋的原因除上述原因外,更多是由于老年性的渐进性的听力减退。“刚开始不严重时使用助听器可听见,不适应助听器或发展到后来助听器下60%-70%听不到、重度聋,就建议植入人工耳蜗。”吴佩娜表示,老人植入人工耳蜗可恢复听觉语言能力、改善心理状态、提高生活质量。

Tips

耳朵听不见?就医这样做最好

吴佩娜建议,一旦发生耳朵听不见、听力下降,病人要了解最快、最准确诊断的流程:

一、告诉医生详细病况。包括耳聋什么时候发生的,是突然的还是慢慢演变的;有无感冒、外伤等特殊情况;发生后听力水平有无波动;有无合并耳鸣,耳鸣持续或间隔多久,是高音调还是低音调;有无眩晕,与体位改变是否有关;有无面部麻木等。

二、除常规鼻咽、外耳道、鼓膜检查外,还要结合专科检查。专科检查是听力检查,反映的是当时的听觉状况,而重度聋、中耳炎等会建议做耳影像,根据情况选CT、MRI或X光,可了解耳结构、病变范围。