剖宫产之后,一些女性会出现月经淋漓不尽的问题,有的女性月经甚至20天才能干净,刚干净,下一次月经又来了。专家提醒,此类情况很可能由子宫疤痕憩室造成,建议可以到医院做阴道超声,排查病情。不过,有的子宫疤痕憩室不会有症状,为预防可产后半年到医院做超声检查了解子宫切口愈合情况,早期发现,必要时干预治疗。

■新快报记者 林恒华 通讯员 张秋霞

择期剖宫产更易出现子宫瘢痕憩室

“剖宫产后出现月经淋漓不尽的情况,很有可能是子宫疤痕憩室引起的。”广州中医药大学第一附属医院妇儿中心主任医师宗利丽表示,子宫疤痕憩室,又称“剖宫产术后子宫瘢痕缺陷(PCSD)”,是指子宫下段剖宫产术后,子宫切口处形成一个与宫腔相通的水袋样缺陷。

宗利丽称,目前剖宫产多选择子宫下段横切口。由于子宫下段切口两边肌层收缩能力不同,切口上缘的肌层明显厚于切口下缘的,常见于择期剖宫产(无宫缩),由于子宫下段未充分形成,容易出现切口偏高;急诊剖宫产通常进入产程后,子宫下段形成充分,容易发生切口过低。子宫就像弹簧一样,择期的弹簧还没有完全拉开,急诊的已经拉得太过。这种差异还随着剖宫产次数的增多而增大,加上血供差、缝合对接欠佳或缝合过密时,容易导致缺血坏死,子宫瘢痕憩室的发生率也增多。当然可能还跟缝合材料、子宫内膜切口异位等其他因素有关。

子宫瘢痕憩室的典型的表现为:剖宫产术前月经正常,术后月经周期正常,但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后流血(妇科检查无接触性出血)、不孕、痛经等。

建议月经第6-8天时做阴道超声

剖宫产后月经总是不干净,一定是子宫疤痕憩室引起的吗?未必。宗利丽指出,很多疾病都会出现这种表现,而50%的子宫疤痕憩室患者又无明显临床表现。所以,诊断主要依赖辅助检查。

建议有上述烦恼的女性可到医院做阴道超声检查,建议选择在月经第6-8天时(月经完全干净后,憩室有可能消失。就像一个袋子里面的水倒光了,就会瘪了,超声就没有办法看到了)。超声检查显示的子宫矢状位面,是观察子宫切口憩室的最佳切面。因为子宫下段切口处黏膜层欠平整,肌层回声部分或全部缺损,该处见不规则的液性暗区与宫腔相连,可有效分辨距黏膜层最近距离为2mm憩室。“建议选择三维B超,因为三维B超可以立体观测憩室的长、宽、高及憩室最薄处肌层厚度和血流。”当然,检查子宫疤痕憩室还有其他手段,如宫腔镜、磁共振(MRI)、MR子宫造影等。根据患者的具体情况,医生可能会推荐更适合的检查方式。

有的需要手术治疗,有的可以吃药

确诊为子宫疤痕憩室之后,是不是只能做手术治疗呢?宗利丽表示,一般有手术治疗和非手术治疗两种选择。

一、手术治疗:不同手术适合不同人

目前常用的手术方式有宫腔镜手术、腹腔镜手术及经阴道修补术,应根据疾病的具体情况选择:

子宫肌层>3mm、子宫下段厚度<1cm时,宜选择宫腔镜电切术。其与腹腔镜及经阴道手术比较,手术时间短、失血量少、住院时间短、费用少。但当憩室最薄处为2mm时,容易造成子宫穿孔甚至损伤膀胱(子宫的前面就是膀胱),此时则不宜选择宫腔镜。

当子宫肌层<2.5mm或当瘢痕位于子宫峡部较上时,会考虑选择腹腔镜手术。这种方式弥补了宫腔镜的缺点,手术视野清晰、手术时间短、术中出血少,经期延长的症状也可改善。

阴式子宫疤痕修补术是目前较新型的手术,适用于所有患者。它与腹式手术一样可切除及修补,从阴道进去,避免了二次开腹,术后恢复较快。难点是剖宫产患者没有经过阴道分娩,阴道比较紧,本来视野就窄,还要在里面操作,难度较大。

全子宫切除术手术彻底,适用于无需生育的患者。

当然,临床上往往是一种及以上方式联合,具体还需要结合病人自身的情况、憩室最薄处肌层的厚度、瘢痕的位置以及憩室的形状来决定。需要提醒的是,进行手术治疗切口大约1个月可愈合,3个月后需要复查B超,术后避孕半年以上。

二、药物治疗:未必适合所有人

短效避孕药可使部分患者症状改善。短效避孕药需连续服用3个以上的月经周期,能抑制子宫内膜生长(子宫内膜周期性脱落形成月经),从而可能减少剖宫产憩室处的经血潴留。这种方式仅适用于需要避孕又不想手术治疗的患者。另外,中药和止血药能改善患者的症状,这些目前都仅作为辅助治疗。