■新快报记者 梁瑜

发生脑梗中风后,第一时间就是要溶栓。溶栓就是使用溶栓药物直接或间接地使血栓中的纤维蛋白溶解,从而使被阻塞的血管再通。专家表示,脑出血、脑梗塞都是危及生命的急性病,尤其是静脉血栓,作为全球前三位致死性血管性疾病,每1000人中就有1-3人患病。一旦发病,患者需要尽快通过药物或手术清除脑内血栓或淤血,使用的溶栓药有两大选择。

全军神经内科学专业委员会名誉主任委员张微微教授指出,溶栓药物最早有三类,一是组织纤溶酶原激活物(tPA),二是尿激酶,三是链激酶。其中,链激酶在欧洲使用时发现导致出血的副作用明显,基本现在不再用;tPA是2001年进入中国的,成为溶栓的首选药物,但价格较高,一支要六千多元,不少病人根本“用不起”;而尿激酶的价格远低于tPA,在我国使用较多。“以前医生只有一种药选择,现在多了一种选择,医生治疗起来主动性强多了。”

张微微还指出,日前在国内重新上市的尿激酶洛欣的适用时间窗比tPA更广,这能让更多病人得到救治。“病人发病3-4.5小时内可用tPA,但超过这个时间就难以溶栓成功,而尿激酶溶栓的有效时间窗为发病3-6小时内。”此外,溶栓的常见并发症是出血,已有临床研究发现,尿激酶的出血风险小于tPA,而90天后微出血的迟发效应好于tPA,微出血的后效应可让病人不易再发生血栓,减少复发。“溶栓成功固然重要,但之后防复发更为重要。”

此外,经过长期的研究和动物实验发现,尿激酶在清除脑出血微创手术过程中使用,有减少脑内血肿体积作用,并在手术中能更好地保护脑神经组织。因此,尿激酶是中华医学会心血管病学分会发布的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》等指南的推荐用药,也是中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》推荐用药。