每年4月11日为“世界帕金森病日”,今年正是医学界发现世界帕金森病的200周年,中国帕金森病研究40周年。专家表示,帕金森病的治疗包括药物、手术和康复治疗,手术治疗适合中晚期病人,而康复治疗则应贯穿始终。而相较于过去,国内帕金森病近几年在诊治上有很大突破,在早期诊断、药物和手术治疗、康复等方面都有了很多新技术和新的治疗理念、方法,让帕金森病人得到更好的诊疗。
■新快报记者 梁 瑜 通讯员 李绍斌 彭福祥
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PET让帕金森病 更早发现
“人们发现帕金森病200年以来,一直在探索帕金森病的内科和外科治疗。”中山大学附属第一医院“帕金森协作组”神经内科主任陈玲教授对新快报记者指出,帕金森病是表现为肢体震颤、僵硬、动作迟缓等症状的一种的神经退行变性疾病,主要影响中老年人。我国65岁以上老人的患病率为1.7%。
该院“帕金森协作组”医学影像科张祥松教授表示,过去,由于帕金森病在出现症状前,潜伏期可长达10-20年,且早期症状并不典型,常表现出嗅觉减退、抑郁、便秘等非运动症状,误诊误治多,容易被误诊为颈椎病、脑梗塞甚至抑郁症等其他疾病,尤其在小医院里,在医生认识不足的情况下容易误诊误治。一来推迟了用药的时机,二来让不少的患者接受了不合适的治疗,真正确诊时,通常已经到了帕金森病中晚期。
“一般查CT、超声是查不出来的,而我们通过PET显像设备及显示多巴胺能神经元减少的显像技术,可检测患者脑部多巴胺能神经元的功能。”张祥松称,帕金森病患者多巴胺能神经元减少,PET能在核磁共振、CT发现结构改变前就发现多巴胺能神经元有否减少(减少70%才会出现运动症状),可让还无症状出现的帕金森病在前驱期就被发现。而且,帕金森综合征和帕金森病不同,大部分病人能通过PET检查区别。
但是,目前国内可检测的机构不多,华南地区仅中山一院可做。另外,由于帕金森病早期治疗方法有限,因此他建议家人尤其是父母有帕金森病的人可做检查,若发现处于前驱期,可通过康复治疗延缓症状出现。
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药物是治疗基础,有不少新药
陈玲指出,帕金森患者的治疗方法,绝大部分还是采用药物治疗。在用药方面,关键是根据病情正确选择药物、合理搭配,还要兼顾药物副作用和患者的经济承受能力。“我们参与了多项国内帕金森病综合管理和国际多中心药物临床研究课题,积极推广新药的应用。”
但是,药物也有局限性。陈玲称,帕金森病早期合理的药物治疗方案可良好控制症状,但并不能使患者的症状得到长久持续的缓解。部分患者在服药5年以后(未得到合理治疗的患者可能更早)会出现药物疗效减退,表现为药效持续时间缩短(剂末现象)或出现手舞足蹈样肢体扭动(异动症)。
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中晚期病人DBS手术睡一觉就做完了
一些患者过了与药物5年左右的“蜜月期”后会出现运动并发症,可严重影响患者的生活质量,这时,就要考虑做脑深部电刺激(DBS)手术。该院“帕金森协作组”神经外科副主任刘金龙主任医师对记者指出,DBS手术可显著改善中晚期患者的帕金森症状,同时可减少运动并发症。但是,目前国内大多数DBS手术电极植入都是在局麻下完成,患者在神志清醒并且停用药物状态下在脑部植入电极,几个小时的手术中病人还要配合采集电生理信号,对他们来说减少药量和手术操作带来的痛苦极大。“植入不准确术后效果不好,如果仅仅根据影像学来植入电极,50%以上的可能是不准确的。”他表示,病人先全麻定位、开颅,检测时则转局麻让病人醒着配合做被动运动以采集电生理信号,很多病人因此心率、血压高,遇到有并发症、抖得厉害、不合作的病人局麻下手术更是难以完成,而那时又做不到全麻采集信号。但是,现在可做到一步到位,全麻下完成手术全程,病人睡一觉就完成了手术。“关键就是全麻的麻醉程度要掌握到恰到好处,既要患者感受舒适又要能收集到电生理信号。”
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康复贯穿始终,LSVT有长期疗效
很多人不重视康复治疗,陈玲强调,康复治疗应该是贯穿各个时期的帕金森病治疗中的。
该院“帕金森协作组”康复科副主任陈曦教授介绍,对于通过PET发现多巴胺能神经元减少的前驱期病人来说,虽然没有出现症状无法用药,但可通过康复运动及早干预。如针对帕金森病患者会发生的平衡和协调障碍,可多游泳、跳交谊舞运动;针对姿势障碍,可进行瑜伽、普拉提等牵伸运动。这能推迟运动症状的出现、延缓发展、提高生活质量。
而对于早中期病人的康复,关注平衡功能。游泳、交谊舞、广场舞都是早期病人适合的运动,后期躯体僵硬的多做身体的旋转运动如蛙泳使躯干后伸、自由泳使躯干旋转。
有语言、吞咽障碍和起步困难、平衡障碍的病人,康复训练比吃药效果更大,应定期找康复医生设计适合的康复训练,在家锻炼,还可通过一些器械,或做虚拟训练,像游戏一样,让训练量化得更好。晚期卧床病人,轮椅、床上也可以通过康复运动改善症状。
记者了解到,中山一院还有目前唯一国际公认具有长期治疗效果的帕金森病专病康复治疗技术——LSVT技术的国际认证资格证书:LSVT-big,重点训练患者平衡、协调能力,为期4周;LSVT-loud,重点提高患者的讲话音量、调节语句节律,最终改善语言交流能力,也是为期4周。
