身体不舒服,一检查,竟然发现患上了两种癌——肺癌和食管癌,还都是晚期,这真是晴天霹雳!58岁的许先生就是这位“祸不单行”病人。不幸中万幸,两种癌都没有发生其他器官的转移,在利用化疗缩小肺癌后,手术切除了两种致命癌肿,手术难度虽大,但结果理想。专家表示,两种癌同时出现在一人身上的病例,临床中并不罕见。

■新快报记者 梁瑜 通讯员 叶雄 翁伟秦

祸不单行

发现晚期肺癌和食管癌

许先生家住广东潮汕,两个月前因为咳血丝痰,他在当地就医时被认为疑似肺癌。为了得到更好的治疗,许先生和家人到广州来看胸外科。

经过广东省人民医院影像科PET-CT等的检查和评估,许先生的确有局部晚期肺癌,而且病灶与上纵隔挨得太紧密,纵隔里有大血管、气管、食管等组织,手术难度非常大。更让人意外的事情发生了!许先生还被发现食管里面竟然还藏着5cm长的肿瘤,伴有纵隔淋巴结肿大!是局部晚期,还是肺癌转移?摆在医生面前的首要任务就是确认肿瘤性质。经过临床观察和活检后,确认了许先生患的是肺癌和食管癌,都是局部晚期癌,尚无发生其他器官的转移。

“在医学上,这种现象称为‘多脏器多原发性癌’。”广东省人民医院胸外科主任陈刚主任医师解释说,这种癌是指同一患者在身体不同脏器同时发现两处或以上原发癌肿,原本临床上较少见,但近年来开始逐渐增多。

联合会诊

制定手术加放化疗的方案

许先生的情况并不多见,要同时得到有效根治,可能性似乎不大。

按照局部晚期肺癌及食管癌的治疗原则,陈刚先给许先生做了两个疗程的化疗,希望能将两种癌同时治疗。然而化疗结果让人喜忧参半:喜的是肺癌肿瘤缩小,说明肺癌对化疗有反应;忧的是食管癌变大了,病情在进站,化疗无效。

这让医生们再次陷入两难,改变疗法,还是继续?针对许先生这种特殊情况,陈刚组织了包括呼吸科、放疗科、影像科、麻醉科、ICU、肿瘤内科等的多学科“联合会诊”。多学科讨论后一致认为,许先生的这两种局部晚期原发癌治疗难度太大、风险太大。不过,在做了化疗后,肺癌病灶缩小,对外科手术来说是好事;食管癌则增大了一倍,不一定有手术机会。放疗如何?肺癌在右上肺,食管癌在胸下段,放疗范围太大,病人根本扛不住!综合来看,陈刚有了决定:先通过手术治疗,术后再进行辅助放疗或化疗。“手术是唯一希望,尽管两种大手术累加风险更大,但如果不做外科手术,病人可能活不过一年甚至半年。”多学科讨论后专家认为,病人肺部肿瘤位于右上肺,而食管肿瘤位于胸下段,放疗的范围太大了,病人很可能扛不住。如果可以先通过手术治疗,术后再进行辅助放疗,将会更有针对性效果也更好。当时团队考虑了三种情况:一个切干净了一个切不干净、两个都切不干净和两个都切干净了,并想好了下一步。

化疗后手术

两癌一同切除获根治

病人和家属了解到完善的设计方案后,同意了手术。“切除任何一个都是大手术,更何况两个一同切除!难度绝对是1+1>2的。”

手术台上,专家们先釆用微创腹腔镜技术代替开腹手术,游离胃和清扫腹腔淋巴结以减少创伤,再开胸同时进行肺癌根治术和食管癌根治术。

所幸术中“惊喜”地发现,虽然两个肿瘤有鹅蛋大小,与周围重要脏器关系都十分密切,但仍然存在微细的间隙,这可能得益于术前进行的化疗,这使得两个肿瘤都被完整切除了。手术进行得十分顺利,历时四个半小时,出血只有100ml。

术后在ICU团队的精心治疗下,患者平稳度过了术后最危险的24小时,脱机拔除气管插管后,患者转回普通病房继续治疗,10天后终于出院。病人出院至今已经1个多月了。

病例增多 多脏器多原发癌越来越多见

陈刚介绍,多原发恶性肿瘤并不少见,肺癌、肠癌等结合发生的病例也在增多。说到原因,很难界定,毕竟癌症的病因大多数都还不清楚。“病人可能有癌症的易感基因,再加上外界的污染等原因的影响,多脏器多原发癌病人是越来越多。”

陈刚称,由于不同肿瘤的生物学特性,给治疗上带来了许多困难。原发癌与转移癌的治疗是不同的,如果不是两种原发癌,而是原发癌和转移癌,就不能单纯切除,因为一旦有转移就是Ⅳ期癌了,不能做手术。