■新快报记者 梁瑜

肝炎病毒有A、B、C、D、E五种,感染了C型肝炎病毒(HCV)而引发的肝炎,简称“丙肝”。我国丙肝的人群发病率约为0.43%,据此估计约有1000万丙肝患者。专家表示,我国现有的标准治疗方案因副作用大、疗程长等原因导致患者依从性差,整体治疗率也不容乐观。相比传统治疗方案,全口服抗丙肝病毒类(DAA)药物可显著提高治愈率、缩短抗病毒治疗疗程、减少副作用。

丙肝比乙肝还可怕?

丙肝有多可怕,比乙肝还可怕吗?中山大学附属第三医院肝脏病医院副院长、感染性疾病科主任高志良教授表示,他认为还是乙肝病毒比丙肝病毒更可怕。丙肝主要有隐匿、疾病进展快等特点,导致很多人很晚才发现感染了丙肝,一发现很快就进展为肝硬化。丙肝病毒可在人体内潜伏10-20年,且无明显症状。“我们看到最快的病例,从发现感染丙肝病毒到发生肝硬化只有9个月时间。”高志良称。

相对来说,乙肝的特点是患者人数特别多、传染性特别强、患者感染后症状比丙肝重,我国肝硬化、肝癌患者中很大比例都是乙肝引起的。“乙肝病毒比丙肝病毒传染性更高,丙肝病毒1/4有明确的输血史,80%有吸毒史、透析史或艾滋病,其他的感染途径包括文身、穿耳洞、修面、美容出血、拔牙等占比较少。”

丙肝已经可以完全治愈,而乙肝治疗则比较难,这和病毒所处细胞的位置不同有关。高志良称,由于乙肝病毒是侵入肝细胞的细胞核内,难治且容易复发;丙型肝炎病毒存在于肝细胞的细胞浆里,容易被杀死。

DAA治疗丙肝疗程短效果好

“随着科技进步,现在丙肝已经可以完全治愈了。”高志良称,创新的直接抗丙肝病毒(DAA)药物的疗效非常好,比如首个全口服直接抗丙肝病毒联合治疗方案——盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊,因为疗效好、我国丙肝患者数量大,国家食品药品监督管理总局(CFDA)衡量后开放了审批的绿色通道,终于在今年4月正式获批了。预计今年下半年开始,中国患者有望在国内通过正规渠道获得DAA药物的治疗。

“干扰素加利巴韦林疗法有较多局限性,一是治疗时间长,一般要近一年;二是不良反应大;三是禁忌症多,已有肝硬化的病人是不适合的。”此外,该疗法临床治愈为44%-83%,而DAA药物平均能达到90%以上,接近全部治愈;DAA药物的疗程比较短,一般在12-24周,盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊联合方案的疗程是24周,干扰素治疗要一周打一针,连续打48周,可能还会有一些严重的不良反应,对备孕群体风险很大。

丙肝需要针对基因型进行治疗

不同的DAA药物适合不同的丙肝患者。高志良表示,丙肝需要针对基因型进行治疗,新型的DAA类药物都有各自针对的基因型。丙肝一共有6种基因型,中国患者中1b型最多,占总数的56.8%。但在广东,6a型占比较高,达到30%。6a型主要是来自于吸毒的群体。另外,还有包括用药疗程、搭配方案、药物相互作用等很多在使用DAA过程中都要关注的问题。“没有根据基因型对症下药就达不到100%的治疗效果,还可能有很多不良反应。”广东省药学会副主任委员、南方医科大学南方医院药学部主任刘世霆教授称。

高志良称,我国首个获批的DAA药物方案,盐酸达拉他韦片和阿舒瑞韦软胶囊联合治疗方案可用于治疗基因1b型慢性丙型肝炎,而盐酸达拉他韦片同时还被批准与其他药物如索磷布韦联合,用于治疗泛基因型(即1-6型)的慢性丙型肝炎病毒感染。