公立医院药房托管愈来愈多

药房托管愈演愈烈,省发改委剑指垄断。日前,广东省发改委反价格垄断调查组发布消息称,为对广东省不断出现的药房托管现象作出执法指引,维护好医药行业公平竞争秩序,价监局起草了《药房托管行为反垄断执法指南》,并首次组织学者、业内专家进行公开征求意见和研讨。

什么是药房托管?药房托管有何利弊,为何涉嫌垄断?广东的药房托管情况怎么样?业界对药房托管有何意见和建议?连日来,新快报记者针对这些问题对广东多家医院进行了采访。

■新快报记者 黎秋玲

实习生 曹珍珍

■新快报摄影记者

祝 贺

实习生 谢慧霞

现状

不少大型三甲医院药房已托管

公立医院将药房整个托管给企业经营和管理,在药房所有权不变的情况下,公立医院按合约向相关托管企业收取管理费用和药品盈利分成,这是药房托管的一个基本模式。

今年7月1日,按照国家和广东省的部署,广东省公立医院陆续开始实施“药品零加成”政策,在此政策实施之前,广州已有公立医院闻风而动,将药房托管出去了,有的甚至将门诊药房整个剥离出医院,由企业去管理。近期流传于微信朋友圈的一份《广州部分商业托管医院明细表》显示,广州市内有64家大小医疗机构已由国控、国盈、华润、通用、市医药公司、中山医、采芝林等商业公司托管,其中不乏大型三甲综合医院,还有一大批是基层医院、社区卫生服务中心。

新快报记者了解到,全国各地包括广东,都有公立医院将药房托管给企业的现象。

在广州越秀区,有两家药品收入十几二十亿元的三甲医院将药房托管给了华润广东医药有限公司,这两家大医院所有的药品供应商必须先通过华润医药才能进入医院;而广药白云山也托管了广州市内某三甲医院。据不完全统计,在广东范围内,“拿下”医院药房数量最多的为康美药业,该公司与广东十余家三甲医院签约,拿下广州门诊量超100万人次的某医院中药饮片代煎及药品配送资质等……

实际上,药房托管始于2002年,对于县级以上的公立医院,由于存在药品加成,药房业务长期成为医院最大的收入源,并且垄断了国内80%以上的医药流通业务。有统计数据显示,这部分业务额高达8000亿元。在全国范围内,国药控股、南京医药、九州通、上海医药、白云山等上市药企及华润医药等大型医药集团等,都有涉足公立医院药房托管业务。商务部2013年统计数据显示,截至2012年,就已有29家医药上市公司涉足药房托管。

医院

剥离药房减轻财政负担

医院为何愿意将药房托管出去?又是如何操作呢?当新快报记者以“药房托管”的相关话题采访公立医院相关负责人时,他们均表示不愿深谈,对药房托管的字眼表述多为“现代医药物流服务延伸”,有的则回应说双方的合作只是药企帮医院打造“智慧药房”,对医院药房进行升级改造等。

在之前广东的“现代医药物流服务延伸”中,医药企业并没有获得药房的经营和管理权,但会运用现代医药物流的信息化系统等现代管理方法,对医院内部药品流通环节提供一整套综合管理解决方案,以提升医院药品流转效率和准确率,甚至降低用药综合成本。对患者而言,最明显的感觉就是拿药速度比以前要快一些。

有人士向记者分析说,在全面取消药品加成的医改背景下,公立医院基本已经切断了通过销售药物获取收益的途径。药房从过去的创收中心转变为消耗成本的单位,医院不仅没有了药品收支的结余,而且需要支付药剂科人员的工资奖金、承担药品库房的租金和药品损耗的费用。因此,一些公立医院和基层医疗机构为了减轻自己的财政负担和达到收支平衡,也乐意将药房的人员和业务剥离出去,由药品零售企业去经营管理。

广州某三甲医院主管药房的副院长告诉新快报记者说,随着“两票制”和“药品零加成”政策的推进,未来,可能会有越来越多的医院选择将药房托管出去:一是指定独家配送商托管,要求配送商增加返点、保证金等;二是直接将医院药房的药品采购工作、甚至药房工作人员的管理,托管给药企或者药商,并收取相应的托管费用。

企业

看中大医院背后的议价权和选择权

按理来说,医院将药房交由企业来托管,医院应当交费给企业才是,而现实却是托管企业愿意接管,每年还向医院交纳托管费或药品盈利分成。北京大学医药管理国际研究中心史录文教授昨日接受新快报采访时指出,这就说明双方都有利益,这也就是问题所在,说明体制、机制、政策还不完善、未理顺。

业内人士杨波(化名)对记者分析说,例如,广州某公立医院每年约有18亿元采购额,而2014年托管后,托管方每年能取得的收益约占五分之一,即3.6亿元左右,另外,该医院所有的药品供应商要通过托管企业才能把药卖给医院。这样,托管企业能获得的好处,就是营收直接大幅提升,利润率也能提升,慢慢地,能把先期投入医院和维持药房运营的费用赚回来。

杨波说,托管方正是看中公立大医院背后的绝对议价权和药品选择权。在药品流通领域,其他医药公司药品要进入医院,托管方还有可能适当提高返利要求。“从商业部门来看,如果今后二级和三级医院的门诊药房也能全面托管的话,还有大量非基本药物和高新特药的销售,其利润是极其可观的。托管方愿意投入、愿意接管,肯定是图回报的。”