70%的先天性心脏病(以下简称先心病)是简单先心病,包括心脏房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等,这些先心病很多可以通过微创手术完成修复。而越来越多的方法被发明出来,如经胸外科微创封堵技术、针孔胸腔镜心脏间隔缺损封堵术和经右颈内静脉可调弯鞘心脏间隔缺损封堵术。但专家表示,复杂的先心病还是要做开胸手术,以保障手术操作。

■新快报记者 梁瑜 通讯员 韩文青

经胸外科微创封堵技术 治先心微创无辐射

怀孕3个多月的31岁的孕妈妈黎小姐由于患有先天性心脏病房缺损,她被产检医生建议放弃宝宝,原因是妈妈的身体无法负荷宝宝。然而,黎小姐不愿意,于是到处打听如何两全其美。果然如她所愿,患了30多年先心病且怀了孕的她,躺在手术台上不用麻醉,只用了几分钟就完成了一台先心病手术。而且上午做完手术,下午就正常上班了,肚子里的孩子也没受影响。

不少人对心脏手术的了解就是创伤大、风险高,病人难以承受,风险也很大。即便有微创的介入封堵术,但在X光引导下穿刺血管,有一定辐射,不适合孕妇等特殊人群。

而现在,还有一种经胸外科微创封堵技术,同样微创,效果好且更安全。广州医科大学附属第一医院心脏外科谢少波主任医师向新快报记者介绍,经胸外科微创封堵技术可在超声引导下进行,无X射线损伤;无体外循环和心脏停跳,先心病孕妇也可做;手术时间30分钟以内、创伤小、失血少、成功率高;术后恢复快,两天即可出院;疤痕仅有1-2.5cm且隐蔽;不劈开胸骨,避免巨大疤痕带来远期心理创伤;对年龄、病变部位、缺损大小基本没有限制。据了解,2012年他所在的科室率先在广东省开展该技术,完成手术超过1000例,无一例出现严重并发症,年微创先心手术量居省内及华南地区首位,国内前五位。“通过技术和器械的改进,我们将手术切口缩短至1cm以内,远小于大部分中心2-3cm的开口。而且大部分病人不使用牵开器,术后基本不留疤痕,美容效果好。”他表示,50%的先心病可以用经胸外科微创封堵术治疗,尤其适合房间隔缺损患者。

想更微创可选新研发的两种术式

“切口能否更小?手术能否更微创?”谢少波称,带着这种想法,他在2013年首创了针孔胸腔镜心脏间隔缺损封堵术,即在胸前做3个3mm的微小切口,在食道超声引导下定位并释封堵器,用无菌胶布黏合切口即可,不用缝合和放胸腔引流管。手术时间仅需20-30分钟、出血5-10ml、术后住院2-3天,伤口愈合后无明显疤痕。

两年后,同样为了更微创,他又自行研发了经右颈内静脉可调弯鞘心脏间隔缺损封堵术,就是前文孕妈妈黎小姐所接受的术式。该术式通过右颈内静脉穿刺、超声引导,用自主设计的可调弯鞘管经右颈内静脉封堵心脏间隔缺损。谢少波称,该术式除了具备经胸外科微创封堵技术所有优点外,更是无切口和疤痕;由于通过的是较粗的颈内静脉,年龄<1岁的幼儿和孕产妇也适用;弯鞘头端可180°调节,可达缺损中央,不损伤心内结构;手术时间更短、恢复更快,可实现日间手术(当天手术当天出院)。

影响大的尽早做,有的可观察到2岁再说

先心病手术应该什么时候做?谢少波称,以前因为先心患儿通常体重小、操作精细等技术上的限制,通常会等到六七岁时才做手术,导致生长发育受影响,有的患儿由于先心大缺损继发病变如肺动脉高压等,一旦发展成重度肺动脉高压就失去了手术机会,只能等待肺移植,不但费用高,而且供体难求。随着技术的进步观念也在更新,年龄、体重已不是特别大的风险因素了,应尽早恢复患儿的心脏到正常的解剖结构,让他们生长发育接近正常。

“除会自行愈合的,大部分先心患儿最好2岁内做手术,特别复杂的出生后一周内做。”谢少波称,“最小的刚出生就可以做心脏手术,这些一出生就做的患儿多是病情特别复杂的,主动脉中断、大动脉转位、肺静脉引流的,不做影响很大甚至会夭折,才会在一出生就做。”他还指出,很多先心病外表看不出异常,没有嘴唇发黑等明显表现,只是反复呼吸道感染、发育略差于正常儿童,及早做手术孩子发育可跟得上。

能自行愈合的,多是对循环影响小的小缺损和瓣膜轻度狭窄等,可观察到2岁,若未愈合再做手术;若有心脏结构的继发性改变如心房、心室增大,就越早做越好。例如,小的限制型的<5mm的室间隔缺损,20%的患儿2岁前会愈合;>5mm的非限制型室间隔缺损自愈可能不高,且对血流动力学影响大,可能进展为肺动脉高压,失去手术机会,应尽早做手术;<3mm的小动脉导管未闭自愈可能性低于5%;<5mm的房间隔缺损自愈可能性也低于5%。“自愈性不高、手术风险低,医生判断自愈可能性低的,建议尽早做手术。”