专访专家:南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任 孙尔维教授
天气凉了,关节痛也来了。“有的人关节痛得很难过,就诊人数会有所增加。”南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任孙尔维教授告诉新快报记者,寒冷和潮湿时更容易关节痛。会不会是风湿了?不少病人在寒冷潮湿天关节痛,以为是风湿,其实,类风湿的可能性更大。
■新快报记者 梁瑜 祝贺 通讯员 游华玲
风湿、类风湿都会导致关节痛
“很多人这里痛、那里痛,将之归结为风湿,或者归为类风湿,实际上,他们都不太懂区分是风湿,还是类风湿。”孙尔维称,风湿、类风湿是两种病。
风湿,西医叫风湿热,是链球菌感染引起的,这种的关节痛几种在大关节,如膝关节、肘关节、肩关节等,此外还有皮疹、抗链球菌溶血素O升高、心脏问题,还可因风湿引起风湿性瓣膜病等。过去有风湿,多是因为卫生没做好引起感染,现在卫生条件好了、人也勤洗澡,风湿已经不多见了。
相对来说,因类风湿导致的关节痛更常见。类风湿是典型的免疫病,是人体免疫系统攻击关节导致的关节炎。“人体免疫系统本身是为自我保护而攻击感染的病毒、细菌的,在免疫系统活化过程中,把关节、组织当成了细菌、病毒来攻击,时间长了,就会导致关节受损,软骨破坏,关节肿胀、疼痛、僵硬和畸形,活动不了,再发展下去,还会使肺、肾、血液受累。”他称,因类风湿受累的关节通常是小关节,如手指、腕关节等。
类风湿治疗先要定方案,再耐心治疗
类风湿若早确诊、早治疗,关节受累程度轻、尚未累及内脏器官,治疗起来效果更好。
孙尔维称,对类风湿的治疗,他对病人有两点建议:
一是要有治疗信心,先到风湿免疫科专科制定治疗方案。有的医院规模较小,没有风湿科,或病人会首先想到疾病与骨科、皮肤科、肾病科或内科、外科有关,而初诊没有到风湿科,未必能得到足够专业的诊断和治疗方案。孙尔维认为,应先到大医院的风湿科(风湿免疫科)初诊,确诊后制定治疗方案,后期可回当地定期检查、开药、远程医疗咨询,有的小地方没有相关药物,也可选择快递寄药服务。不同经济条件可选择不同方案。“贵药、便宜点的药都可以治好病,只是贵药效果可能更好些、副作用少点,便宜的药效果没那么快、副作用大些。”孙尔维表示,无论经济条件好坏,一旦定好方案不轻易改变。
二是要有耐心治疗。孙尔维对记者称,免疫病的特点是免疫系统活化导致的,免疫系统有记忆。“人们接种疫苗,就是通过注射少量减毒或灭活的病毒,模仿病毒入侵人体,让免疫系统记住病毒,日后真有感染时就能认出并击退病毒,这是免疫记忆好的一面,但对免疫疾病来说,这又恰恰是不好的。”他称,因为要消除免疫记忆需要非常长的时间,即类风湿的治疗要长期、规律。
长期规范治疗九成半病人可好转
平先生因为类风湿性关节炎吃了一段时间的药。半年后,他感觉关节不痛了,病情明显好转。以为病情已经控制的平先生,没把医生的叮嘱当回事,甚至不再回去复诊了。没想到半年后,手指关节又开始疼痛、肿胀,弯都弯不了。回医院复诊后他才确定病情复发了,医生表示这和他不遵医嘱擅自停药又不复诊有关。他后悔不迭。
目前可用于治疗类风湿的药有不少,一般是口服抗炎药和免疫抑制剂,抗炎药是对付关节炎症,免疫抑制剂是控制免疫细胞。理疗、针灸、泡脚等中医方法可能有效,短期内有助于扩张血管、促进血液流通,但治标不治本,只能作为辅助治疗方法。
孙尔维告诉记者,有的人擅自停药是以为检查指标好、关节不痛了就达到治疗目标了,有的人是因为经济原因,结果导致病情复发。复发的病人多是擅自停药的病人,不但延长了治疗时间,且花钱更多。“如果能长期、规律地吃药,95%以上的病人是可以好转。”长期吃药并不是要终身治疗,但是要做好治疗好几年的准备,可在医生指导下慢慢调整药量,后期每个月只需要200-300元药费。
他进一步表述,所谓“好”,有五个指标:一是症状缓解、消失,关节不胀不痛不僵了,且检查血沉、C反应蛋白、类风湿因子均恢复正常;二是没有发生肝肾副作用;三是能正常生活,能负荷每天8小时工作、养家糊口;四是能正常结婚生子;五是听医生的话。
Tips
类风湿病人应远离风和湿
类风湿怕风、怕湿,它的直接原因是免疫系统自我攻击导致的血管堵塞,大风潮湿的天气,可导致体温下降、血管收缩,病情可因此加重。因此,孙尔维建议类风湿病人要学会安然度过秋冬季:
一、刮风下雨天少出外,避免淋雨、受凉;
二、最好随身带围巾、外套、伞等,空调下、冷天时用于遮盖肩、膝等部位,随时防雨;
三、避免过于劳累,避免熬夜,夜晚最低温时最好已在被窝里,建议晚上11时要上床睡觉,早上六七时起床,适当午休;
四、适度运动;
五、不用过度忌口,家常便饭甚至吃海鲜都没问题,但避免吃补品、保健品,吃灵芝等可能会加重病情,拔火罐、刮痧也会加重病情。
关节痛未必就是类风湿 要区分病因
新快报健康大讲堂系列之17
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关节痛就是类风湿关节炎(简称类风湿、类风关)吗?不一定。孙尔维称,关节痛可因风湿性关节炎(简称风湿)、类风湿,还可因痛风、骨关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等,它们表现并不相同,治疗也有区别。
他指出,类风湿的关节痛多发生在小关节,即在手指、脚趾,也可殃及全身关节。相比于痛,类风湿的肿胀更为严重。
痛风的关节痛则多发生在大脚趾、踝关节、膝关节,主要是痛,且很痛,很多病人说“痛得要疯掉了”、“痛得睡不了”,也有明显肿胀、关节发烫的表现。但这种痛来得快也去得快,恰如其名,来去如风。
骨关节炎是由骨质疏松引起的软组织破坏,它的痛是走路时痛,走得多、劳累时痛,休息一下就会缓解。
红斑狼疮、干燥综合征导致的关节痛表现与类风湿相似,但并不严重。
强直性脊柱炎的痛集中在脊椎和骶髂关节,主要在腰背,年轻男性多,晚上、早起时痛,活动后缓解。
专家简介
孙尔维
南方医科大学第三附属医院风湿免疫科主任,主任医师,教授,博士生导师。
中国免疫学会临床免疫分会副主任委员,广东省免疫学会临床免疫专业委员会主任委员,广东省药学会风湿免疫用药专家委员会副主任委员。
临床免疫相关学科工作20余年,临床经验丰富,将基础免疫学与风湿免疫临床相结合,在类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎/皮肌炎、干燥综合征、硬皮病、混合性结缔组织病、白塞氏病等风湿免疫性疾病以及不明原因发热、不明原因关节痛等疑难杂症的治疗方面有独到的视野、见解和技术。
出诊时间:周一、周三、周六上午
