“全球肺癌关注月”

每年的11月是“全球肺癌关注月”。数据显示,肺癌已成为我国第一大癌症:发病率第一、死亡率第一,且趋势与美国近几年肺癌发病率、死亡率都在下降相反,呈逐年上升趋势。专家表示,肺癌高发与吸烟、污染等因素相关,治疗方法已有很多进展。

■新快报记者 梁瑜

烟草使用、污染等 令我国肺癌发病率攀升

中山大学肿瘤防治中心大内科主任、中山大学肺癌研究所副主任、肺癌内科首席专家张力教授认为,我国肺癌发病率和死亡率都在上升,烟草是第一重要原因。另外,二手烟、空气污染导致我国肺癌患者增加。油烟也是肺癌的相关因素,我国云南宣威地区女性肺癌发病率高,与当地做饭基本都烧煤很有关系。

“一大半肺癌患者来就诊时已经是晚期了,所以现阶段晚期治疗的进展和早期筛查尤为重要。”张力告诉新快报记者,肺癌初诊时为一期肺癌的只有10%,晚期患者占55%,约30%的患者初诊时为Ⅱ期和Ⅲ期患者。

手术、化疗、放疗 及靶向、免疫治疗 是五大支柱

“手术、化疗和放疗是肺癌治疗的三大支柱,靶向治疗和免疫治疗则是第四、第五大支柱。”张力对新快报记者称。

张力指出,前两年受关注的是肺癌的靶向治疗,但它针对的是有驱动基因、靶点的患者,但70%的肺癌患者并没有靶点,那就需要标准治疗,包括手术、放疗、化疗,而最近两年还出现了免疫治疗。

相较于化疗,免疫治疗的不良反应更轻,主要是皮疹、肝功能异常、肺炎等,使用时间长的还可能出现甲状腺、肾上腺功能低下、疲劳不适等,但是副作用远比化疗轻。

免疫治疗是近几年的关注焦点

张力称,免疫治疗其实是很古老的概念,即提高身体的免疫功能来治疗肿瘤。“魏则西事件”中魏则西接受的治疗其实是比较陈旧的免疫治疗,是在患者身上提取一些淋巴细胞培养扩增后,再回输给患者,属于被动的免疫治疗,由于没有证实疗效已被淘汰。而被动免疫治疗的2.0版CAR-T目前在全球只获批用于白血病的治疗。

最近这几年谈论的新的免疫治疗,主要是免疫检查点抑制剂。人的免疫系统可以分清敌我,攻击异常细胞或外来物体并将其排斥掉。但是肿瘤会利用人体机制,让T细胞把自己当成“自己人”而不攻击,这就是免疫耐受或免疫逃逸。免疫治疗就是通过免疫检查点抑制剂,将免疫逃逸的机制打断,让免疫系统重新识别癌细胞并杀伤它。它属于主动免疫治疗,这是这两年肺癌治疗领域中比较成功的治疗方式。张力称,目前国内开展的免疫检查点抑制剂临床试验有超过100项,预计明年就有第一个免疫治疗药物通过审批在中国上市。

而且,肿瘤的免疫逃逸是普遍现象,所以免疫检查点抑制剂治疗是跨多个瘤种的。就PD-1免疫检查点抑制剂来说,除肺癌外,国际上免疫治疗还获批用于黑色素瘤、肾癌、淋巴瘤、头颈癌、肝癌、结直肠癌、膀胱癌、胃癌等。

治疗各有优劣,化疗还不能淘汰

即使有了免疫治疗,也并不意味着就用不着化疗了。张力表示,并非所有患者都适用免疫治疗,国外获批的单药一线治疗中主要是肿瘤高表达PD-L1的患者,如果是低表达的患者,联合治疗可能会让更多的患者获益,比如化疗联合免疫治疗。二线治疗有的药物需要检测PD-L1表达,有的无需检测。另外,若免疫治疗无效或耐药(免疫治疗也会存在耐药机制),化疗还会作为治疗选择。

能否在靶向治疗失败后再用免疫治疗呢?他遗憾地表示,靶向治疗失败的患者,只能再用化疗。研究结果发现,靶向治疗有效的患者,用免疫治疗疗效是最差的;没有靶向治疗的靶点、驱动基因的患者,反而更容易从免疫治疗中获益。

张力告诉记者,从美国癌症研究协会(AACR)今年的数据可以看到,接受免疫治疗的晚期肺癌患者五年生存率达到了16%,差不多是以前的三倍,这让医学界看到了将晚期肺癌变成慢性病的希望。

Tips

高危人群记得每年做一次低剂量螺旋CT

肺癌最明确的高危人群是那些吸烟指数(每天吸烟的支数乘以吸烟的年限)大于600的人,此外还有高危工作者如矿工、户外操作粉尘较大的工作者,如环卫工人、交警等。

吸烟者应定期筛查肺癌,不吸烟的高危人群,40-45岁可开始每年筛查。“建议高危人群每年做一次CT,主张做低剂量螺旋CT筛查。”张力称,低剂量螺旋CT是普通CT放射量的1/4,每年做一次是安全的。而有些地方体检中使用的胸透,辐射量大且不能早发现肺癌,不适合用于肺癌筛查。