认识HPV:

宫颈癌是女性第二大恶性肿瘤。全球宫颈癌新发病人数每年约52万,死亡人数约26万。我国宫颈癌发病率持续上升,发病年龄呈年轻化的趋势。宫颈癌是目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤,HPV感染是宫颈癌发生的必要条件!专家表示,宫颈癌的一级预防是接种HPV疫苗,二级预防是宫颈癌筛查,这适合每一位女性。

■新快报记者 梁瑜

感染HPV很常见 大多会自我清除

“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒,从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因,也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”中山大学附属第三医院妇产科主任李小毛教授日前在默沙东媒体开放日活动上介绍,宫颈癌是感染性疾病,从源头上预防疾病是较为理想的办法。HPV疫苗的研制成功,对宫颈癌的防治具有重要意义。

他告诉记者,HPV目前已分离出近200种,与肿瘤相关的约40余种。HPV感染可导致宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌和生殖器疣等相关疾病。高危型HPV有HPV16、18、31、33、39、45、51、52、56、58、59、66、68等,它们可引起高度子宫颈上皮内瘤样变和宫颈癌;低危型为HPV6、10、11、32、40、44、54、61、70、71、81等,它们只会引起生殖道尤其是阴道下部及肛周皮肤的湿疣类病变,以及低度子宫颈上皮内瘤样变。HPV16、18型,是高危型HPV中最重要的两种,约70%的宫颈癌由这两种HPV引起;HPV 6、11型,是低危型HPV中最重要的两种,约90%的生殖器湿疣由这两种HPV引起。在广州地区,宫颈癌常见的感染型为HPV16、18和33型。

HPV感染很常见。前瞻性队列研究显示,约有一半的年轻女性在开始性行为后的3年内就会感染HPV;年轻、性活跃妇女HPV感染率最高,感染的高峰年龄在18-28岁;对于性行为活跃的妇女,宫颈感染至少一种HPV的终生累积概率高达80%。

感染了是不是很可怕?其实也不用太担心。李小毛称,约70%的HPV感染在1年内、约90%在2年内会自我清除,只有10%高危型HPV感染会持续超过3年,仅5%的高危型HPV感染在3年内发展为宫颈重度不典型增生和原位癌。

两款HPV疫苗已在我国获批上市

更何况,我们有HPV疫苗。随着HPV预防性疫苗的面世,我国子宫颈癌综合防控策略已从对适龄妇女定期筛查的二级预防,提前到对适龄女性进行HPV预防性疫苗接种的一级预防。

“预防优于治疗。”李小毛指出,宫颈癌是目前唯一研制出预防性疫苗的妇科恶性肿瘤。目前,HPV疫苗已在全球超过150个国家上市,美国、澳大利亚、英国等国家已经将 HPV疫苗纳入国家免疫规划。2017年,葛兰素史克的2价HPV疫苗Cervarix(希瑞适)获批在中国上市;2017年底,4价HPV疫苗Gardasil 4(佳达修4价)也获批在中国上市。

9-45岁女性、感染过HPV接种疫苗都有意义

“未发生性行为的少女是HPV疫苗接种的首选人群;已有性生活的女性接种疫苗,仍能大大减少HPV感染和宫颈癌发病的可能性。”李小毛称,2价HPV疫苗推荐接种对象为9-25岁女性,而4价HPV疫苗推荐20-45岁女性接种。随着年龄增长暴露于HPV的风险升高,他建议尽早接种HPV疫苗。

国外的一项研究结果显示,在24-45岁既往感染过HPV的女性中,4价HPV疫苗预防HPV16、18、6、11相关的宫颈上皮内瘤样病变等HPV相关病变的保护效力达66.9%。简单来说,感染过HPV的人,接种HPV疫苗仍可避免感染其他型别的HPV,她们接种是有意义的。不过,要明白的是,HPV疫苗仅用于预防用途,不适用于治疗已经发生的HPV相关病变,也不能改变病变的进展。

并非一劳永逸,宫颈癌筛查还是要定期做

接种了HPV疫苗就一劳永逸了吗?当然不是。李小毛称,HPV疫苗无法确保对所有接种者均产生保护作用,它不能预防所有高危型HPV感染所致病变。此外,目前已上市的HPV疫苗均并未覆盖所有HPV亚型,而目前的疫苗对其他型别并不完全有交叉保护作用。因此,HPV疫苗接种并不能预防所有宫颈癌的发生,定期的宫颈癌筛查仍然是预防宫颈癌的一道重要防线。

宫颈癌筛查有细胞学(传统、液基)检查和HPV DNA检测。2015年,妇科肿瘤协会(SGO)和美国阴道镜和宫颈病理协会(ASCCP)联合推荐HPV初筛起始年龄为25岁,若初筛阴性,再次筛查间隔3年;HPV16或18型阳性者,有高度的病变风险,应立即转阴道镜;而HPV16型和18型之外的其他12种高危HPV阳性者,应结合细胞学检查进一步分流。