随着越来越多的高龄孕妇出现,妊娠期高血压的发病率明显提高,其是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。数据显示,我国妊娠期高血压的发病率约为5%-12%。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期。专家表示,妊高症危害不小,有些情况必须干预,有些情况甚至要终止妊娠。

■新快报记者 梁瑜 通讯员 郭国峰 白恬

妊高症可严重威胁母婴健康

广州医科大学附属第三医院心血管内科主任医师陈晞明介绍,妊高症包括两类,一类是怀孕前就有高血压病史,属于慢性高血压合并妊娠;另一类则是原本没有高血压,在妊娠 20 周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,于产后 12 周内恢复正常,这叫妊娠期高血压。“妊娠期高血压的发病受到很多因素影响,如遗传、孕妇本身的疾病状况和妊娠期环境因素等。”

每个妊高症患者病情缓急不同,可呈现进展性变化并可迅速恶化,但积极治疗是应对妊高症非常重要的一点,否则对孕妇的肝肾功能、心肺功能、血液系统、神经系统都会造成损害;还会出现胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。电影《北京遇上西雅图》中汤唯饰演的女主角,就是没有及时治疗妊娠期高血压导致晕倒,还差点出现生命危险。

高血压患者妊娠前要全面评估

如果本身患有高血压,还能不能怀孕生娃呢?陈晞明建议,慢性高血压患者在准备妊娠前要进行全面评估,包括血压水平、靶器官损害情况、正在应用的降压药物与疗效等,积极查找可能引起高血压的原因并予以纠正。

首先是进行生活方式的改善,包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡。如果经上述生活方式干预措施血压仍不能降至正常者需要药物治疗。其次,建议在拟妊娠前6个月开始改用硝苯地平、拉贝洛尔控制血压,若血压仍不能降至150/100mm Hg以下,或轻度高血压但伴有蛋白尿者,建议暂缓妊娠。

“绝大部分的慢性高血压患者经过医生的精心治疗可以具备怀孕的条件,但妊娠一定要在医生的密切随访监测下进行。”陈晞明强调。

收缩压、舒张压过高时须进行降压治疗

无论是慢性高血压合并妊娠还是妊娠期高血压,在治疗上都需要严密监控血压水平。陈晞明称,当产妇收缩压≥160 mmHg 和(或)舒张压≥110 mmHg 时,应进行降压治疗;收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg 的高血压患者也可用降压药,预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症,避免孕妇发生器官功能损伤,并将产妇的血压控制在良好的范围之内。此外,降压过程力求下降平稳,不可波动过大,且血压不可低于130/80mmHg,以保证子宫胎盘血流灌注。

妊娠药物的安全性是最受关注的,降压药物是否会对胎儿造成影响?陈晞明解释,在孕产妇的用药上,要严格遵循FD妊娠药物分级。陈晞明介绍,所有降压药物都没有A级,最理想的就是B级。目前使用的药物,如硝苯地平短效或缓释片、甲基多巴、拉贝洛尔等,已经在临床上使用多年,被证实是安全有效的。因此,妊高症的患者应充分配合医生,管理血压水平。

陈晞明称,妊娠期高血压患者可在家或住院治疗:轻度子痫应评估后决定是否住院治疗,具体的评估由妇产科医生全面综合考量后决定;重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。

三种情况可能要考虑终止妊娠

“子痫是妊高症中最严重的表现。”陈晞明介绍,发生子痫时,患者会出现眼球固定、瞳孔放大、牙关咬紧、全身及四肢肌肉强烈抽动,伴有呼吸暂停、神志丧失,重者可陷入深昏迷状态。患者可出现各种严重并发症如胎盘早剥、肺水肿、急性肾衰、脑出血、失明,甚至孕产妇死亡,一旦发生必须马上积极抢救。当出现以下情形时应当建议终止妊娠:

一、妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至孕37周以后。

二、重度子痫前期患者:孕周<26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠;孕26-34周,如病情不稳定,经积极治疗24-48 小时病情仍加重,应终止妊娠;孕37周后的重度子痫前期患者可考虑终止妊娠。

三、子痫一旦发生必须马上积极抢救,控制2小时后可考虑终止妊娠。

Tips

妊娠期高血压可预防

妊高症如此可怕,如何进行预防?陈晞明建议,加强筛查与自我健康管理,注意进行包括尿液分析、肝肾功能、血糖、血脂及心电图在内的检查;鼓励健康饮食和生活习惯,如规律的体育锻炼、控制食盐摄入(<6 g/d)、戒烟等;鼓励超重孕妇控制体重,体重指数控制在18.5-25kg/m2,腹围<80 cm,以减小再次妊娠时的发病风险,并利于长期健康。