■新快报记者 梁瑜

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤,还是城市死亡率增长最快的癌症,女性乳腺癌发病率为42.55/10万人。乳腺癌中约有20%-30%的患者表现为HER2阳性,可导致患者临床预后差,复发风险和死亡风险显著增加。精准医学指导下的乳腺癌治疗已成为大势所趋,通过基因分子分型进行“分类而治”,有效改善了乳腺癌患者预后。

新进展:CTC检测预测复发率、指导用药

每年12月在美国圣安东尼奥举办的圣安东尼奥乳腺大会(SABCS)是全世界最大的乳腺癌专题会议之一,2017年的SABCS,广东省人民医院有三篇论文入选。Best of SABCS China则随后进行,第一时间将第SABCS的成果带到中国。“2018 Best of SABCS China”会议的大会主席之一、广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授,同时也是美国 NCCN 临床肿瘤指引乳腺癌(中文版)专家组成员、国际 St Gallen 乳腺癌指南(中文版)专家组成员,她分享了乳腺癌诊疗的最新资讯。据了解,将于今年6月召开的“第三届中美乳腺癌高峰论坛上”,将进一步剖析SABCS大会上乳腺癌领域最前沿学术热点资讯。

廖宁称,随着基因转换医学的进展,预测雌激素受体(ER)阳性的乳腺癌病人治疗后能不能活下去、日后复发率有多高,只要抽7.5毫升血就可以做到。她告诉记者,乳腺癌患者的血液循环中存在着非血液肿瘤细胞,即外周循环肿瘤细胞(CTC)。若ER阳性的乳腺癌患者在术后检测中发现CTC阳性,则意味着患者预后效果较差、复发几率高。

除了预测ER阳性患者的复发率,抽血进行液体活检还能指导用药。廖宁指出,在ER阳性或孕激素受体(PR)阳性的乳腺癌患者,需要进行内分泌治疗,而要预测这些内分泌治疗是否有效,也可以通过CTC检测。另外,癌症患者进行化疗、靶向治疗后进行CTC 检测,若CTC 数量减少,提示治疗方式可能有效;若CTC数量明显增多,提示治疗效果不好或耐药,需更换或加强药物。

“我们发现,在ER阳性、HER2阴性的病人中有5%左右的检出率,这与复发率有关,这提示我们要对这部分病人更换治疗和针对性治疗。”廖宁称,若预测治疗效果不好或耐药,就可调整用药,联合其他药物治疗或用新药代替原本的药,再做CTC检测预测预后。

HER2阳性早、晚期患者都有针对药可用

专家表示,20%-30%的乳腺癌患者表现为HER2阳性,具有较高的复发风险和死亡风险,但靶向药物尤其适合她们使用。而且,HER2阳性乳腺癌靶向治疗药物曲妥珠单抗赫赛汀已降价并纳入了2017版国家医保目录,费用的降低让患者大大受益。

“无论是早期还是晚期HER2阳性,曲妥珠单抗都是治疗的基石。”廖宁指出,曲妥珠单抗治疗早期HER2阳性乳腺癌标准疗程为一年,可显著降低复发转移风险,70%的患者获得了治愈,80%的早期患者生存时间超过10年,使HER2阳性早期乳腺癌获得治愈的最佳机会。对于晚期HER2阳性乳腺癌患者,以曲妥珠单抗为基础的治疗是HER2阳性晚期乳腺癌的一线标准治疗。HER2阳性晚期乳腺癌患者,坚持使用赫赛汀基础治疗,可持续获益,总生存期显著延长。

Tips

定期乳腺检查从25岁开始

廖宁建议,女性25岁以后应定期进行乳腺检查,40岁以后每年进行钼靶检查,以便能够早期发现肿瘤,进而采取有效的治疗措施。