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小儿咳嗽 家长误区多
日期:[2018-04-03]  版次:[A25]   版名:[慧生活]   字体:【
■廖木兴/图


ZAKER广州

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咳嗽是坏事?容易咳出肺炎?赶紧吃抗生素消炎……

专访专家:广州市第一人民医院儿科 喻宁芬主任医师

时值三四月,广州春暖花开、万物复苏。而在这样美好的季节,家长们却不太省心:孩子感冒、咳嗽明显增多。专家指出,咳嗽是儿科门诊最常见的症状,可由不同疾病引起,尤其是以咳嗽为唯一或主要症状的慢性咳嗽比较难愈,是儿科医师关注的焦点,也常常让家长焦虑不安,他们对小儿咳嗽有很多认识误区。

■新快报记者 梁瑜 郗慧晶 通讯员 魏星

误区 1

孩子咳嗽,家长如临大敌

正解:咳嗽是人体自我保护,不是完全无益

广州市第一人民医院儿科喻宁芬主任医师告诉新快报记者,咳嗽以春、秋季高发,小儿咳嗽以6岁以下的孩子多发,最常见的原因是感冒引起的咳嗽。宝宝一咳嗽,很多家长很焦虑,想方设法尽快把咳嗽压下去。

咳嗽是不是完全没有益处,一有咳嗽就该服药?喻宁芬纠正说,不是的!

她指出,咳嗽是人体呼吸道的一种保护性机制,几乎所有的人都有过咳嗽的经历。“人体通过咳嗽可清除呼吸道内的分泌物、有害因子和进入呼吸道的异物,防止这些有害物被吸入下呼吸道。”她举例说,我们平常进食时呛着,或是被鱼刺卡着,都会自然而然想咳嗽。咳嗽就是人体想把进入呼吸道的食物或是卡着的鱼刺咳出来,这时咳嗽可能很剧烈,异物出来了,咳嗽也缓解了。

误区 2

一咳嗽赶紧治疗不能耽搁

正解:急性咳嗽不严重的可观察,亚急性、慢性咳嗽要先诊断病因

不过,咳嗽也的确有不利的一面,如可使呼吸道感染扩散,剧烈咳嗽可以导致呕吐、呼吸道出血,甚至诱发自发性气胸等,频繁的咳嗽还会影响孩子的日常生活和休息。

那么,咳嗽在什么情况下需要干预呢?

喻宁芬告诉新快报记者,首先,咳嗽通常按咳嗽持续时间分为三类:急性咳嗽(短于2周)、亚急性咳嗽(2-4周)和慢性咳嗽(超过4周)。病因不同,处理也不尽相同。

急性咳嗽最常见的病因是急性上呼吸道感染(感冒),家长也爱问,孩子感冒后还咳不停,怎么办?喻宁芬表示,这要看感冒后的咳嗽延续了多久。感冒很多时候都会咳嗽,特别是感冒后期,感冒后的咳嗽一般1周左右会缓解,最长10-14天;若超过14天,仅偶尔咳嗽,不影响日常生活如睡眠、饮食和活动等,不需治疗,继续观察;如果咳嗽超过14天,且不见减轻反逐渐加重或更为频繁,以至夜间咳醒、睡眠不安、影响进食、孩子也不像平常那样活泼爱动,有时还伴喘息,此时即应该就医。

亚急性咳嗽常由急性咳嗽迁延发展引起,处理原则与慢性咳嗽相同。

中国儿童慢性咳嗽的发病率约为6.4%。目前小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率不高,治疗起来也比较棘手。“慢性咳嗽常只有咳嗽症状,许多家长凭经验自行购止咳药给患儿服用,使咳嗽的治疗仅仅停留在对症处理上;或常换医院、医生,做了很多检查,用了多种抗生素,咳嗽却还是不能缓解。”喻宁芬表示,慢性咳嗽的病因比较复杂,常见原因包括哮喘、咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、鼻炎-鼻窦炎、呼吸道感染和感染后咳嗽、过敏性咳嗽、支原体感染等,还有少见病因如支气管异物、胃食道反流、心因性咳嗽等。有的小儿咳嗽仅有一个病因,但有8%-26%的咳嗽有一个以上的病因。因此,慢性咳嗽是需要通过详细的询问病史,细致的体格检查及相关的辅助检查来协助诊断,若诊断不清,治疗起来必然要走很多弯路。对家长来说,孩子若有慢性咳嗽,第一反应不是自行购药,而是先到医院呼吸专科或咳嗽专科就诊,医生会帮患儿找出病因,针对病因进行治疗和管理,对婴幼儿则要更慎重。

误区 3

咳嗽会咳出肺炎

正解:肺炎会伴随咳嗽,但咳嗽不会咳出肺炎

“大多数人都存在这样的认识误区!”喻宁芬告诉记者,咳嗽是不会咳出肺炎的,但患肺炎一定会咳嗽!那为什么先有咳嗽,后有肺炎呢?“因为上呼吸道感染时常伴咳嗽,如上呼吸道感染未得到合理的治疗或休息不好,或致病源的毒力很强,感染就可向下扩散发展为支气管炎甚至肺炎,此时患儿咳嗽会明显加重,且会出现呼吸急促,严重的可出现呼吸困难、发绀,肺部可听到固定的中小湿罗音。”

简单来说,肺炎会伴随咳嗽,但咳嗽并不会咳出肺炎;感冒了一段时间(一般1-2周)有可能由感冒发展成肺炎,但并不是咳嗽发展成的。

误区 4

咳嗽就是有“炎症”,要吃抗生素

正解:病毒、过敏引起的咳嗽抗生物无用

有的咳嗽可能是呼吸道炎症引起的,有“炎症”是不是就该吃抗生素消炎?其实不然。

“呼吸道炎症可以由病毒或细菌等微生物感染引起,也可由过敏引起,但病毒感染和过敏引起的炎症用抗生素无效,所以有呼吸道炎症,首先要做的是区别是病毒、细菌感染还是过敏所致,至少要做个血常规来区别,再选择相应的治疗措施。”喻宁芬称,病毒感染是自限性的,不用特别干预;过敏导致的炎症吃抗生素也没用,而是要避免接触过敏原并采取相应的对症治疗。“不是细菌感染导致的炎症硬吃抗生素,有过敏、胃肠道副作用等不良影响,还可诱导耐药菌的产生,对1岁内的宝宝影响尤其明显。”

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祛痰、雾化治疗要理性

提醒一:祛痰、止咳有讲究

小婴儿呼吸道感染时常多痰,且咳嗽能力弱,应给患儿吸痰,否则,痰不清除不但不容易缓解病情,痰液倒吸堵塞呼吸道还可能引起窒息。另外,有成瘾性的中枢神经抑制的止咳药不宜用于小儿。

喻宁芬称,有痰的时候多数孩子都会将痰咳出,但常常咽下;若痰液黏稠不易咳出,也可口服化痰药,但用量不能过大,特别是静脉用化痰药要慎重,否则痰液过分稀释易倒流,引起刺激导致咳嗽加重,严重者还会窒息。

提醒二:别迷信雾化治疗

雾化吸入是将药液变成微小颗粒,吸入呼吸道以达到治疗呼吸道疾病的目的,有用药量小、起效快、局部作用强、副作用少等优点。“雾化吸入是治疗喘息性疾病的首选用药方法。理论上说,咳嗽若让药物直接作用于呼吸道更好,但目前雾化治疗过于滥用了。”喻宁芬表示,很多家长动辄买雾化机。“哮喘、咳嗽变异性哮喘的小婴儿可以买一台回家用,因为目前来说对这些病的雾化治疗有药可用如激素、支气管舒张剂等,且使用率较高;但是若只是为偶尔感冒咳嗽的孩子,则必要性不大。”

另外,雾化吸入用药应选择专供雾化吸入的剂型。有的家长希望雾化祛痰药如氨溴索来给孩子祛痰,但目前氨溴索没有雾化剂型,用口服或针剂型做雾化治疗使用上不规范,且有导致气道痉挛、加重咳嗽的风险,不建议用,而抗生素也不主张通过雾化吸入。

另外,雾化治疗对雾化机也是有一定要求的,对喘息性疾病雾化液滴的直径应为1-5毫微米,过小会随呼吸散出,过大又容易沉积口腔,未能达到呼吸道和肺部,效果不佳。

Tips

小儿咳嗽 须就医的七大情形

喻宁芬指出,孩子咳嗽出现下列情形之一,就应看医生。

一、频繁咳嗽影响日常生活与休息;

二、伴随呼吸性问题:如气喘、呼吸急促、发绀或伴有呼吸困难等;

三、烦躁不安、嗜睡或异常安静;

四、婴儿持续哭泣、持续发热、不吃奶;

五、咳嗽痰中带血;

六、伴头疼、耳疼或呕吐;

七、咳嗽时间超过2周且有加重趋势。

专家简介

喻宁芬

广州市第一人民医院儿科主任医师,医学硕士。

毕业于同济医科大学(现华中科技大学同济医学院),现任中国哮喘联盟成员、广东省儿童哮喘协助组成员、广东省医学会儿科分会呼吸学组会员。

专职从事儿科临床工作30余年,熟练掌握儿科疾病的诊治,尤其擅长诊治、预防及规范管理以下疾病:呼吸系统疾病如小儿反复呼吸道感染、慢性咳嗽、婴幼儿喘息、儿童支气管哮喘、各种肺炎、毛细支气管炎、急慢性鼻咽炎、鼻窦炎、打鼾/轻中度腺样体肥大、睡眠障碍/儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及过敏性疾病如过敏性肠炎/食物不耐受、过敏性皮炎、过敏性紫癜;儿童营养性疾病、佝偻病、小儿腹泻病等。

出诊时间:周一全天门诊,周五全天特需门诊

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