专家称麻醉医生紧缺、无痛分娩手术收入低是主要原因

“突然知道一个噩耗,我建档的医院竟然没有无痛分娩……”

“走了其他几家三甲公立医院,要么不开展无痛,要么麻醉医生不一定约得上!”

“无痛分娩不是很好吗?为什么普及度这么低,连三甲大医院都不开展?”

今年3月26日至4月1日是我国第二届“中国麻醉周”,主题是人民美好生活从无痛诊疗开始。然而,不少产妇向新快报记者反映,对于减轻产妇生产阵痛的无痛分娩,广州多家三甲医院却不开展。

据了解,无痛分娩率在欧美达90%以上,目前在我国却不到10%。麻醉科专家称,国内麻醉医生偏少、无痛分娩手术收入低,是无痛分娩在国内难以普及的重要原因。

■新快报记者 黎秋玲

现象

无痛分娩在我国普及率不到10%

“生产”可能是女人一生经历的最剧烈的疼痛了。到底有多疼?“陕西产妇疼痛要求剖腹产被拒坠楼亡”的新闻你肯定还记忆犹新。生产,真的会让人痛不欲生。

为了直观表现这种疼痛,中山大学附属第一医院麻醉科主任、广东省医学会麻醉学分会主任委员黄文起教授给记者打了一个比喻,拿一把美工刀,把自己的中指从中间切分开来,疼痛指数是9.2;晚期顽固性癌痛指数是10;自然分娩,疼痛指数介于两者之间:9.7—9.8。生产,比刀割还疼。

如果遇到产妇非常痛,医生、助产士通常会先采用物理疗法,也就是按摩等,如果还不能减缓,才推荐无痛分娩。

“无痛分娩技术在世界上存在了100多年,进入我国也已半个世纪,可以说是非常成熟的一项技术。”黄文起说。

据美国疾病控制和预防中心(CDC)报告,到2012年,美国无痛分娩的普及率达到90%。而据估算,在中国无痛分娩不到10%。

广州多家三甲医院没有无痛分娩

然而,当更多市民了解无痛分娩,并愿意接受这一生产时的“神助攻”时,却发现很多三甲医院不开展无痛分娩。

预产期在今年8月的刘女士告诉记者,建档时打听到,家附近的两间三甲综合医院都不提供无痛分娩服务。

近日,新快报记者走访越秀、天河、荔湾三区的多家三甲医院,了解到市妇儿医疗中心、省妇幼保健院等妇婴医院均有开展无痛分娩业务,但很多综合三甲医院却明确表示:“我们没有无痛分娩。”另有几家医院说,可以约麻醉医生进行无痛分娩,但到时候医生不一定有空。

记者了解到,在广州,妇产专科医院、民营医院开展无痛分娩比较积极, “进产房前痛了两天两夜,根本没合过眼,幸好有无痛分娩,给了我两小时的休息,否则我真的可能生不出。”日前,在广东省妇幼保健院番禺院区顺产的陈女士对新快报记者说,生产时宫口开得特别慢,但阵痛却频繁剧烈,在无痛分娩的支持下,才保持体力坚持了顺产,不然可能要剖腹产了。

然而,家住天河区龙口西路的唐女士就没那么幸运了,她告诉记者,“生产时去到三甲医院,非常痛,也要求无痛分娩,然而,从签字到生下孩子,约好的麻醉医生都没来,我硬生生痛了整个产程……”

探因

医生缺 收费低

无痛分娩开展难

按理来说,大城市三甲医院医疗资源更多,为何麻醉医生难约、无痛分娩不开展?

“一个重要原因是,麻醉医生紧缺。”黄文起表示,目前中国麻醉医生大约有8万多名,缺口约30万人。他举例说,欧美发达国家,外科医生与麻醉医生的配比是3:1,但我国大医院,能达到7:1就不错了。而我国的年手术量高达5600万台,还有2800万例无痛胃肠镜检查。也就是说麻醉医生连手术都忙不过来,哪有时间做分娩镇痛?

“我现在的工作状态是5+2+夜,每天早上7点到院学习,8点进手术室连续工作到下午3点多,中午往往没得休……”冯霞说,科研、论文、带学生还要占据大量时间。

在综合大医院,麻醉科医生主要配置给全院各科室的手术,一般不会专门配置给妇产科,产妇要求的无痛分娩也并不容易得到满足,理由往往是麻醉医生抽不开身,或讲出种种副作用来劝说产妇放弃。

越秀区某大型三甲医院的麻醉科王可(化名)还告诉记者,院内收费体制还没有理顺,做无痛分娩的收费还是2009年的标准,不仅要守着整个产程,最后才分得六七十元,麻醉医生也没有动力做无痛分娩。

记者了解到,分娩镇痛在国内并无统一收费标准,广州大医院1500元—2800元不等,民营医院4000元—5000元。在综合性医院,麻醉费用很便宜,通常在一两百元左右。与半个多小时即可结束的剖宫产相比,做分娩镇痛至少需要四五个小时,这对医生来讲不合算,因此很少麻醉医生愿意去做镇痛分娩。

分娩镇痛麻醉定价低,对医院是一台可开可不开的手术,“要提高三甲医院分娩镇痛的普及率,无痛分娩的价格应当理顺,让公立医院和麻醉科医生有足够动力去开展这项技术。”王可说。

建议

重视麻醉科发展

提高麻醉医生的待遇

黄文起是中山大学附属第一医院麻醉科主任、广东省医学会麻醉学分会主任委员,也是广东省政协常委,他在多种场合、多次呼吁增加麻醉医生数量,保证麻醉医生收入。

黄文起表示, 国内推行无痛分娩的活动一直在进行,为产妇减轻痛苦,是对生命个体的尊重,也反映了一种生育文明,舒适医疗是现代医学的发展趋势,麻醉科是核心。在美国,麻醉医生的收入是医生行业中最高的,足以说明麻醉医生在现代医学中的地位和重要性。他呼吁,政府和医院应更重视麻醉科的发展,给予相应的政策倾斜,鼓励学生报读麻醉专业,增加麻醉医生规培数量,提高外科医生与麻醉医生的配比。

要让无痛分娩在三甲等大医院普及开来,黄文起建议,要统一医院收入和经费,理顺医疗管理制度。他表示,在美国,产妇无痛分娩,政府给予奖励;在香港,麻醉医生的收费也是单列。他呼吁提高麻醉科医生的薪酬待遇,杜绝将麻醉医生列为技师的现象。

科普

无痛分娩技术成熟 更保母婴平安

麻醉专家指出,中国无痛分娩普及率低,有部分原因是市民对其副作用认识不清,以及家属认为打无痛是产妇"过于娇气",还有人担心费用。据悉,一台无痛分娩费用为1500元-2000元,且一般不在医保范围内,需要自费。

对此,中山大学附属第一医院麻醉科副主任冯霞教授指出,无痛分娩技术非常成熟、安全,镇痛效果最确切。现使用的无痛分娩技术是利用椎管内阻滞(腰麻或硬膜外镇痛),药物通过分娩泵进入硬膜外腔用于镇痛,对胎儿也不会造成影响。

冯霞说,研究证明,无痛分娩并不会增加产后腰痛的发生,产后腰痛是产妇的常见问题,与产后内分泌激素变化和生活姿势等多种原因有关。

更重要的是,无痛分娩更能保证妈妈和宝宝的安全——降低产妇应激反应,减少不必要的耗氧量,防止母婴代谢性酸中毒的发生,减少子宫胎盘血流量,改善胎儿氧合状态。

冯霞特别强调,如果产妇患有心肺疾病、妊娠期高血压疾病,无痛分娩对安全生产更有帮助。如果发生紧急情况需要转剖宫产手术时,也可直接将硬膜外导管用于手术麻醉,方便快捷,争取救治时间。