■新快报记者 梁瑜 通讯员 靳婷

炎症性肠病(IBD)是近些年来消化内科住院病人中排名前五的病种,虽然不是要命的病,但一旦患病,基本一辈子都得治疗。专家指出,炎症性肠病20年前很罕见,现在却成了消化科多见病,但并非都有典型症状,须先排除诊断再治疗,否则可能越治越糟。

不典型的克罗恩病容易误诊

广东省人民医院消化内科沙卫红主任医师介绍,炎症性肠病最常见的是克罗恩病和溃疡性结肠炎。它们的发病机制不太清楚,与自身免疫、感染、环境改变相关。其中,克罗恩病多发生在青少年身上,典型表现为消瘦、肠道黏膜增厚造成梗阻、穿等,一发病就并发如瘘管、出血,大小肠都可受累,还可合并关节痛等风湿免疫病;溃疡性结肠炎多发生在成年人身上,表现也是消瘦,还有消化道大出血、腹痛、腹泻、黏液血便,严重的还会发烧。

溃疡性结肠炎通过肠镜诊断不易有错,但克罗恩病却不那么好诊断,常被作为疑难病讨论。沙卫红称,并非所有克罗恩病都有典型症状,不典型的克罗恩病易与肠结核、肠道淋巴瘤、白塞氏病等混淆,病人常去儿科、风湿科、皮肤科等科室就诊。“须先做好检查鉴别。”她称,不典型的情况要排除感染后才使用激素等药物。“肠结核的治疗与克罗恩病相反,若肠结核使用了激素治疗,会扩散得更厉害。”她建议通过查肠镜、小肠CT造影、胶囊内镜等来区分。

改善炎症是IBD治疗方向

克罗恩病和溃疡性结肠炎的治疗方向一样:改善炎症。一般先用水杨酸消炎,无效再升级到激素治疗,缓解稳定后使用免疫抑制剂,都无效就用生物制剂。现在生物制剂的价格仍然很高,广东省人民医院正在做一些生物制剂新药的上市临床,病人可积极报名,适合的可入组免费使用这些新药。

营养治疗在IBD的治疗中很重要。沙卫红称,部分病人通过肠内营养治疗就可控制病情。营养液是小分子蛋白液,进入肠道可马上吸收,不用肠道分解,只是口感很差,入口难。

“现在说得最多的就是粪菌移植,但其治疗IBD有争论。”沙卫红称,粪菌移植治疗难辨梭状芽胞杆菌感染的效果是肯定的,但对于IBD,实践中发现,有的病人有效,有的加速感染。若遇上溃疡性结肠炎患者,加重感染的后果是导致脓毒血症甚至死亡。