健康大讲堂系列之47
专访专家:中山大学附属第三医院放射治疗科主任 徐向英主任医师
肺癌是我国发病率和死亡率均排第一的恶性肿瘤。国家癌症中心2017年发布的数据显示,我国每年新发120万肺癌病人。肺癌的生存期与分期有关,早发现尤其重要。体检中发现的肺部小结节就是癌症吗?专家称,病人需要得到指点,若无法判断结节良恶性,他们惶惶不可终日,有的人频繁做检查以求证,对健康也有害。
■新快报记者 梁瑜 郗慧晶 通讯员 江澜
A
肺部小结节在体检时经常被发现
刘女士3年前发现双肺有多发小结节,一直担心的她最终决定到广州就医。中山大学附属第三医院放射治疗科主任徐向英主任医师发现,刘女士双肺有十多个1cm以内的小结节,最大的是9mm,边缘不光滑。徐向英建议刘女士切除右肺上的一处有恶性可能的病灶,还做了单孔肺段切除术。病理结果显示为微浸润癌,是更早期的原位腺癌。恰当的判断为刘女士赢得了生存的机会,而且刘女士术后不用放化疗,五年生存率在80%以上。
“因为CT、高分辨率的低剂量螺旋CT及PET等,更多人在体检时发现肺部小结节。”徐向英告诉新快报记者,肺部小结节是指通过肺部CT检查发现的直径在10 mm左右的结节病变。“在我30多年从业经历中,发现最小的肺部小结节是2mm左右。”鉴于此,中山三院成立了“肺部小结节”多学科专家会诊团队,由呼吸内科、心胸外科、肿瘤内科、放疗科、介入科、放射科及病理科等副高职称以上的专家共同参与,共同判别肺部小结节的良恶性并给予诊疗指引。
B
CT检查可分辨良恶性,医生水平很重要
哈尔滨的庞先生体检中发现一个不到1cm的肺部小结节,多家医院建议半年或一年后复查。但庞先生心理压力大,他来广州找徐向英看诊,并于返回哈尔滨的途中在上海做了肺部小结节的切除手术,活检后发现的确是恶性度较高的黏液腺癌。
徐向英告诉记者,肺部小结节并不等于早期肺癌。恶性的可能是原发性肺癌或其他肿瘤导致的肺内转移癌。
结节小,不一定是良性的,结节大,不一定是恶性的。徐向英称,统计表明,在检出的肺部小结节中,恶性仅占5%左右。初次肺CT检查发现的肺部小结节中,80%-90%左右都是良性病变,但直径大于25mm的肺内单发结节中,恶性的占到一半以上。因此,对于体检时无意发现的“肺内小结节”,不要惊慌,但也不要放松警惕。
“CT检查可辨别。”徐向英称,但这一要依赖CT的分辨率,二要看医生水平。例如,最常见的毛玻璃样结节,英文简称GGO,若是实性的,可观察,一般是1年后做低剂量螺旋CT随访;若经过三五年没有变化,或观察后消失了,那就不用担心。另一种情况是,密度高,有空泡征、长短不一的毛刺、不规则的形状、胸膜的改变等,就要积极地做增强CT的复查,注意观察纵隔有否淋巴结增大。
C
通常无症状,建议定期体检
深圳的王先生在体检中发现肺部小结节后,在深圳、广州、北京三地跑个不停,4个月内做了4次CT。他自述父亲因肺癌去世,因此他心理负担太大。看过很多医生,但都无法给出比较明确的建议,他只能频繁做CT。徐向英告诉他,频繁做CT检查也是有害的。目前来说,王先生的小结节是良性的,建议半年到一年复查一次即可。
“小结节一般都没有症状,除非堵塞了气管、胸膜黏连造成不适,大多数是靠体检发现的。”徐向英建议要定期做健康体检。对普通人、健康人做低剂量螺旋CT即可,发现有结节的则应做增强CT。她还建议,若是良性的肺部小结节,应一年复查一次;8mm以上的结节应半年复查一次;高度怀疑为恶性小结节但不想做手术的,3个月左右应复查一次。
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规范治疗,恶性结节也有高生存率
就算怀疑是恶性小结节,也不必乱了阵脚。徐向英称,如果发现肺部有占位、结节,不要忽视也不要盲目治疗,而是首先辨别良恶性,再在正规医院接受规范治疗。良性结节可以择期手术,恶性结节则限期治疗,以防其快速增长。
她称,肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的,应行手术切除,5年生存率可达到80%以上;如果因个人原因无法接受手术、麻醉或拒绝手术者,应尽早做穿刺取病理以明确诊断,采取立体定向放射治疗,可以达到和手术相同的效果。因此,肿瘤发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来讲意义完全不同。
Tips
四种情况应及时体检或就医
1.年龄在40岁以上,烟龄超过20年、每天抽烟超过20支以上者,有慢性肺病病史或有被动吸烟的人群;
2.有肿瘤家族史特别是有肺癌家族遗传史者;
3.伴随胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状;
4.检出的肺结节大小在10mm左右,影像学上伴有血管穿行、毛刺样、空泡征、分叶状或毛玻璃样改变,或胸膜伴有凹陷或牵拉征象,或定期检查结节不断增大等。
专家简介
徐向英
中山大学附属第三医院放射治疗科主任,三级教授,主任医师,博士生导师,肿瘤学博士后。留学日本8年,获日本医科大学放射医学博士学位,东京大学客座教授,美国德克萨斯大学MD Anderson癌症中心访问学者。
国家质子放疗规范制定专家,两次主编国家级教材《肿瘤放射治疗学》,CRTOG副主委,吴阶平基金会立体定向放射外科副主委,中国医师协会放疗及妇瘤常委,广东省肿瘤康复协会副会长。
专业特长:知名肿瘤放疗专家,从事肿瘤放疗34年,擅长肺部小结节和肺癌的诊疗,对鼻咽癌、乳腺癌、肝癌、食管癌、前列腺癌及直肠癌等恶性肿瘤的放疗有较高造诣。
出诊时间:周二上午(特诊)
