采访专家:中山大学附属第六医院 中西医结合肛肠外科副主任 苏丹
部分患者排便疼痛、出血,肛门有肿物,以为是痔疮而自行使用栓剂、软膏等药物治疗,其实病症是慢性肛裂。据统计,肛裂在肛肠疾病中的发病率仅次于痔疮,约占20%,且以年轻人为主,更青睐女性,我国女性发病率约是男性的1.8倍。肛裂听起来十分严重,但中山大学附属第六医院中西医结合肛肠外科副主任苏丹表示,急性的肛裂在解除排便困难、肛管感染等威胁后,绝大多数可以自愈;慢性肛裂经手术治疗和生活习惯调理后,也能康复。
■新快报记者 陈思陶 毕志毅 通讯员 简文扬 曹佳伟
A 区分痔疮和肛裂
肛裂是临床上常见的疾病,是肛管上皮过度伸展造成的肛管皮肤的裂开,通常表现为排便时疼痛、便血、肛门肿痛。
这些症状和痔疮相似,但肛裂有其特殊性的表现,专科医生能快速发现并识别。痔疮通常表现为肛门有肿物脱出,多数是可复性肿物,即排便时脱出,排便后可自行或用手还纳,不一定有疼痛感;肛裂的肛门肿物脱出叫哨兵痔,不会特别大,一般出现在肛裂口的边缘,哨兵痔与肛裂口、反复磨擦增生的纤维性疤痕(也称作肛乳头肥大)一同被视为“肛裂三联征”,肛裂的疼痛通常伴随着排便过程出现,且持续时间较长,需数小时才能缓解。
B 便秘与腹泻或导致肛裂
肛裂最常见的病因,一是排便困难,大便过硬、过干会对肛管造成机械性挤压,导致肛管上皮开裂,属于机械性因素。如果病人肛管本身存在感染性因素,黏膜脆性较高、韧性较差,只要大便稍微硬就非常容易出现肛裂;二是排便次数增多,如患者反复腹泻,排便次数较多,肛管同样会出现炎症,脆性升高,更容易裂开。
因此肛裂患者常见于便秘人群,且年轻人患病率更高。苏丹指出,这与年轻人生活习惯改变相关,常吃快餐食品,煎炸类食物容易导致便秘、肠道湿热。老年人生活习惯更加健康,青菜水果食用较多,喝水充足,且经常运动,因此患病率更低。此外,患者在办公室工作时间较多,喝水和运动减少,排便干硬,据统计占患者比例高达三分之一。
C 急性肛裂可保守治疗
急性肛裂通常是新鲜的、短时间的、早期的,由于暴力排便、肛管张裂、感染性因素导致,通过一系列保守治疗,可以得到缓解、自愈。
患者一方面要注意肛门的清洁,在便后及时清洁肛门,包括坐浴和清洗;用柔软的纸擦拭肛门,减少摩擦因素;另一方面要保持大便通畅软化,养成良好的排便习惯,排便时力量不能过大,次数不可以太多。
在保守治疗时缓解疼痛,患者首先要控制排便的用力;其次松软的大便能减少创面摩擦,部分身体条件较差的患者可以使用黏膜保护剂、大便软化药等缓解症状;疼痛比较明显时,患者可口服止痛药,或使用肛管表面麻醉剂止痛。
苏丹表示,一旦机械性因素,感染性因素去除,肛裂绝大多数可以自愈。如果排便过程中的偶发性因素导致了肛裂,只要患者的偶发性因素去除,肛裂仍可以自愈。
D 手术治疗后生活调理是关键
反复排便困难,反复暴力扩管肛管,肛管的高压、感染因素无法去除,都将导致肛裂几乎愈合时再次裂开,久而久之,反复的炎症、溃疡、疤痕愈合便形成慢性溃疡裂口。患者的慢性肛裂病症出现半年以上,疤痕、纤维增生和哨兵痔比较明显时则需要手术治疗。
手术一方面要切除病灶,即疤痕比较明显的肛裂组织,纤维增生组织,肥大的肛乳头,哨兵痔等。“旧的不去新的不来”, 去掉陈旧的疤痕组织,暴露出新鲜的组织,其生长恢复能力更好。
另一方面则考虑肛管高压问题,让肛管处于比较松弛的状态,减少机械性摩擦因素和再次肛裂的可能,通常会松解一小部分内括约肌。
肛裂手术建议进行住院手术,而非门诊手术。患者需住院时间3~5天,以促进伤口愈合;通常一周可以恢复正常生活,但肛裂切口完全愈合需要一个月左右。
苏丹提醒患者,手术治疗并非一劳永逸,如术后护理不良,或因饮食问题、生活习惯问题导致大便干硬,肛裂有可能复发。病情复发时短期内考虑保守治疗,肛裂无法自愈,疤痕、哨兵痔明显时才考虑再次手术。她建议患者要注意将生活习惯的调理放前面,手术处理放后面。
Tips 预防肛裂要先关心排便
苏丹指出,预防肛裂需保持良好的排便习惯。
1 排便时数
理想的排便相对松软,有一定的边界,不会过于干硬,患者要注意多饮水、多食青菜水果、纤维素等,保持大便软化。
排便次数不能过多或过少,每天1~2次,一周排便3次以上较为良好。每次排便时间尽量不要超过10分钟,如果排便困难还继续坚持,则可能排出黏膜、导致盆底下垂等问题。
2 排便姿势
有研究表明,大腿和上身保持30°~40°的角时,排便会比较顺畅,即蹲位排便,因此市面上出现了帮助人们使用马桶时保持蹲位的如厕小凳。但个人体格不同,需要适当调整排便体位,找到自己最舒适、顺畅的姿势,蹲位并不一定适用于所有人。
3 便后养护
便后使用马桶圈冲洗清洁、湿巾擦拭等对预防肛裂有一定意义,保持肛门的清洁可减少感染因素发生。但要注意的是,冲洗肛门的水温不能过高,否则容易导致肛门感觉功能下降,进而引起损伤;冲洗次数不能太多,长期冲洗容易使肛门皮肤屏障功能降低;用水或湿巾清洁后要保持肛门干燥,不能过于潮湿。
部分患者使用的芦荟胶涂抹患处,苏丹表示,其作用类似临床上的黏膜保护剂,可以起到一定的保护肛管上皮、肛门周围皮肤的作用;而涂抹在肛管黏膜表面,则有润滑的效果。
专家简介
苏丹
主治医师,中山大学附属第六医院中西医结合肛肠外科副主任。
毕业后至今一直从事中西医结合肛肠外科工作,曾赴日本大肠肛门病中心高野病院及英国圣马克医院进行访问学习。参与国内外发表论著十余篇,编著十余本。参与团队各级科研课题项数项。任中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员、世界中医联合会肛肠专业委员会盆底分会委员、中国女医师协会肛肠专业委员会委员、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员、广东省中医药学会大肠肛门病专业委员会委员、广东省中西医结合学会肿瘤专业委员会委员。
擅长各种肛门良性疾病、盆底功能性疾病、结直肠及肛周肿瘤手术治疗及中西医结合治疗。主攻病种:各类肛门直肠良恶性疾病,包括痔、复杂性肛瘘、直肠脱垂、会阴撕裂缺损、直肠阴道瘘、藏毛窦、直肠肛管肿瘤等;盆底功能障碍性疾病,如排便障碍、慢性盆底疼痛、便失禁、盆底松弛综合征等。
出诊时间:周一、周三上午9~12点
