风心病联合瓣膜病致瓣膜狭窄、返流,生活受限

因为惧怕胸前留下大切口,30多岁的唐女士(化名)发现风湿性心脏病联合瓣膜病已1年多都不愿接受换瓣手术。但一直用药保守治疗的她近半年来发现胸闷气促的症状越来越严重,爬三层楼就气喘吁吁,日常生活工作都受到的严重的影响,才寻思找权威医院做微创心脏瓣膜手术。日前,全国首例全胸腔镜下微创双瓣膜置换手术在广东省人民医院完成,唐女士手术当晚就顺利脱离呼吸机,术后仅4天就康复出院。

■新快报记者 梁瑜 通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷 臧鑫

“三孔法”全胸腔镜手术 完成多瓣置换

就医后,广东省人民医院的检查结果显示,唐女士患有重度二尖瓣狭窄、中度主动脉瓣返流、重度三尖瓣返流及肺动脉高压,需要同时置换多个心脏瓣膜。

就医后,广东省人民医院瓣膜与微创心脏外科主任黄焕雷主任医师告诉唐女士,广东省人民医院在全胸腔镜下对于各种类型的二尖瓣、三尖瓣病变进行外科矫治已经非常成熟,但主动脉瓣由于位置深、难于显露,一直被视作全胸腔镜手术的“盲点”,有一定难度。

经过反复摸索实践后,最终,黄焕雷决定为唐女士采用经典的“三孔法”操作手术,为了更好地暴露主动脉瓣,选取右侧第三肋间切口作为主操作口,长度仅为4厘米,在全胸腔镜下顺利通过第三肋间切口同期完成了主动脉瓣、二尖瓣置换和三尖瓣人工成形环植入。唐女士的手术历经5多个小时顺利结束,术后心脏超声显示:主动脉瓣、二尖瓣人工机械瓣膜启闭功能良好,未见瓣周漏,三尖瓣功能好。唐女士手术当晚就顺利脱离呼吸机,术后仅4天就康复出院,比传统的开胸手术短3天以上。

能让更多患者免于

正中开胸手术之苦

黄焕雷向新快报记者介绍,大部分主动脉瓣、二尖瓣问题都是风湿性心脏病发展了二三十年导致的,就像水管生锈有个增厚、融合过程,风湿性心脏病也是发展到一定程度有手术指征了才适合做手术。手术的难度在于主动脉瓣与二尖瓣、三尖瓣一并通过微创胸腔镜手术完成。“主动脉瓣比较特殊,手术操作空间小,全胸腔镜下器械操作困难。”

黄焕雷指出,全胸腔镜下微创心脏手术切口美观、创伤小、术后恢复快、疗效确切,而传统手术需要在前胸开18-20cm的大切口,要断肋骨、胸部,创口损伤大,至少住院5-7天。他表示,全胸腔镜下双瓣膜置换手术的成功实施,是微创心脏外科技术水平的更进一步。“拓宽了微创心脏瓣膜手术的适应征,使更多患者免于正中开胸手术的痛苦。”但是,目前,全胸腔镜下微创双瓣置换手术用于以主动脉瓣钙化造成返流而非狭窄为主的病变,主动脉瓣钙化太严重的也不适合这一术式。

据介绍,广东省人民医院心外科目前已经开展了超过5000余例胸腔镜下微创心脏外科手术,全腔镜微创心脏年手术量位列全国第一。

经过反复的临床实践,逐渐摸索出胸腔镜下经右侧第三肋间外侧切口置换主动脉瓣的方法。