6月29日,在广州市十五届人大常委会三十八次会议上,广州市医疗保障局副局长邓佑满作关于医疗保险工作情况的报告。报告表示,全市医保参保人数1302.2万人,参保率达98%。值得一提的是,报告透露,下一步广州将开展个人账户购买商业补充健康保险项目试点,探索建立常态化、制度化的突发事件或重大疫情医疗保障应急保障机制。

去年职工医保基金结余超160亿元

根据报告,截至2019年底,广州市社会医疗保险参保人数1302.2万人,参保率约98%,其中职工803.1万人、城乡居民499.1万人。

至于广州医保基金“家底”的情况,邓佑满透露,2019年,广州市职工医疗保险基金收入551亿元,支出387.4亿元,当年结余163.6亿元,累计结余1127.1亿元;城乡居民医疗保险基金总收入49.8亿元,支出40.2亿元,当年结余9.6亿元,累计结余40.1亿元。

去年,职工医保缴费率进一步降低,2019年减轻用人单位和个人缴费负担110.8亿元。城乡居民医保财政补助标准提高到667元/人, 政策内住院报销比例76.8%。城乡居民大病保险政策内报销比例从60%提高到75%,困难群体起付标准从1.8万元降至3500元,报销比例从60%提高到80%。

同时,将17种抗癌药纳入医保门诊特定病种支付范围,门特病种数从35个扩大到58个,医保年度统筹基金为参保人多报销7.4亿元。

作为首批试点城市之一,自2017年8月正式实施试点以来,广州长期护理保险的定点机构增至174家。

应对疫情拨付3亿元专项周转金

邓佑满表示,广州落实国家药品集中采购和使用试点工作,25个中选药品价格平均降幅52%,最高降幅96%。在全国率先开展以医保部门引导的药品集团采购新模式,一年节约采购费用44亿元。

面对今年的疫情,医保部门及时跟进调整医保政策,做好疫情期间参保人待遇保障。对确认疑似和确诊患者医疗费用按服务项目方式单列结算,累计向定点收治医院拨付3亿元专项周转金。与此同时,实施医保缴费减、降、延政策,预计2月-6月为企业减负83.3亿元,延缴缓缴期间不收取滞纳金,不影响参保职工享受就医待遇。

探索建立重大疫情医疗保障应急机制

邓佑满透露,下一步将全力做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作。一方面将及时调整医保报销政策,开辟医疗费用结算和医保基金拨付“绿色通道”;另一方面继续阶段性降低职工医保缴费率,助力企业复工复产。

令人关注的是,广州将落实基本医疗保险省级统筹政策。开展个人账户购买商业补充健康保险项目试点。继续推进长期护理保险试点,探索建立责任共担的多元筹资机制,适时扩大覆盖人群和适应范围。探索建立常态化、制度化的突发事件或重大疫情医疗保障应急保障机制。

在医保基金监管方面,将修改行政处罚自由裁量权量化标准,制定行政执法与司法衔接实施办法,提高处理违法违规行为的可操作性。