广州各区医联体数量过百,业内人士称“医共体”将是下一步发展方向

广州自2014年开始试点医联体,至今各区医联体的数量已过百。未来,医联体将如何发展?新快报记者从各区了解到,现有的广州医联体中多数是“松散型”医联体,因此一些区已经开始探索建立“紧密型”的医联体发展模式,被称为“医共体”。业内人士介绍,这将是医联体下一步的发展目标,可以称为“医联体2.0”。

●荔湾区 鼓励民营医疗机构牵头组建医联体

在广州市荔湾区,医联体多是帮扶模式,对于这种医联体,相关部门的设想是建立以利益共享模式的医疗共同体或医疗联盟,鼓励有实力的民营医疗机构牵头组建医疗共同体或联盟;改变以前由行政部门指定医疗体组合单位,引入竞争和退出机制。

根据荔湾区卫计局拟定的《荔湾区医疗共同体和医疗联盟实施方案》,目标是2018年7月启动医共体(联盟)组建,以双向选择、自愿组合为原则,兼顾既往形成的合作关系,由三级医院或二级医院牵头,整合若干家社区卫生服务中心和其他基层医疗卫生机构,组建医共体(联盟)。医共体(联盟)内组建跨专业的医疗卫生健康服务团队,与居民签订卫生健康基本医疗服务一体化协议(包括家庭医生签约服务、广州市社会医疗保险普通门诊基层定点医疗机构医疗服务),优化公共卫生健康管理服务模式,建立共享性区域卫生信息、互联网+医疗健康和健康大数据平台,形成服务、责任、利益和管理的共同体,为居民提供全方位全生命周期卫生健康服务。

●海珠区 组建“专家库”提升基层医院医疗水平

“通过医联体,发挥大医院在技术、人才、设备等各方面的优势,可以起到‘强基层’的作用。”海珠区龙凤街社区卫生服务中心相关负责人告诉新快报记者,该中心不仅是全国示范社区卫生服务中心和全国百强卫生服务中心,也是广州市红十字会医院医联体的成员单位之一。在加强基层人才方面,主要是“一上一下”,基层的医务人员获得优先到大医院进修、学习和培训的渠道,同时大医院的专家也直接下社区授课、教学,并且可以承担一部分技术难度较高的医疗服务。此外,社区医院可选择自己将致力于发展的专科,由大医院在技术上给予扶持,并对社区患者开放一定的专科专家号,以加强基层医院专科的技术支撑。

“人才方面的进展较理想,但在硬件和技术支持上仍然需要解决一系列问题。”该负责人坦言,目前大医院对基层医院开放的检验检测项目,尤其是CT、MRI等大型设备的使用,还没有很好地实现开放“绿色通道”,从基层医院转到大医院的患者往往需要排队等候。在专家技术支撑上,大医院对社区卫生服务中心开放专家号仍需要进一步落到实处。

新快报记者还了解到,为引导优质医疗资源下沉基层,海珠区卫计局于5月初专门发文组建社区卫生服务能力提升工程专家库,包括中山大学孙逸仙医院、珠江医院、广东省第二人民医院、广医一院、广医二院、市红十字会医院等7家大医院各专科的近50位“杏林高手”。根据实际需要,将组织专家定期对基层医疗卫生服务工作进行业务指导和技术支持,重点是心脑血管疾病、内分泌系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、老年人健康管理和康复治疗等社区常见慢性病诊疗和健康管理。此外,专家将定期到社区进行联合问诊,开展带教和专科建设指导,通过远程教学系统提供全科医生诊疗水平。

●白云区 分三片区建设医联体　差异化发展

白云区卫计局方面介绍,白云区将把全区分成东、中、西3个片区,因地制宜地整合医疗资源建设医联体,推行分级诊疗制度,实现差异化发展。

在东片区,待太和人民医院托管试点运作顺畅后,逐步将紧密型医联体模式向东部北侧扩展,将区第三人民医院、东部数个社区卫生服务中心、镇卫生院,纳入南方医院医联体中,形成以南方医院为龙头的医疗集群。

在中片区,以广州中医药大学及其第一附属医院作为牵头单位,推动区中医医院与广州中医药大学合作共建教学医院或附属医院,推进周边200亩医疗用地纳入区中医医院发展规划,启动区三级中医院创建工作,形成南北双核呼应格局。同时,将以广州妇女儿童医疗中心牵头,组织区妇幼保健院、全区22家助产机构、各基层医疗卫生单位共同打造妇幼健康服务示范区。

在医疗资源相对薄弱的西部地区,白云区则计划以建设西部科技创新走廊为契机,引进一所知名三甲医院作为网顶医院搭建西部医联体。暂定先由区第二人民医院牵头,充分发挥区级公立医院的城乡纽带作用,整合江高镇卫生院、人和镇卫生院和当地村卫生站资源,采用集约式一体化管理模式,形成区级公立医院、镇卫生院、村卫生站共同组成的西部农村地区医共体。同时,将加强广州市中医医院同德分院、石井人民医院和石井街、石门街、白云湖街、同德街、松洲街、金沙街等社区卫生服务中心联合,形成西部城区医疗集群。

建议

建立更紧密医联体 构建利益共同体

新快报记者了解到,深圳市罗湖医疗集团组建的紧密型医联体模式一直被看好。具体做法是,由深圳罗湖地区的28家一、二、三级医疗机构共同组成深圳罗湖医共体,28家医疗机构拥有同一个法人代表,建立了统一的财务部、人力资源部和医务部,实行的是近似完全统一的行政领导。广州市卫计委曾在今年市两会期间公布,花都区正在进行医联体内“总额管理、结余留用、超支合理分担”的模式试点,目前试点较为成功,更紧密医联体逐渐进入市民和业内人士的视野。

花都区方面介绍,去年承接试点任务之后,曾派人赴全国医改先行试点地区浙江宁波、江苏镇江和安徽天长调研,根据实地考察结果以及自身情况作出评估。调研团队建议,加快推进“区-镇-村三级”医疗机构资源深度融合,在公立医院管理体制方面,建立公立医院出资人制度,由区政府委托卫生计生委履行出资人职责,医联体实行法人治理结构,由牵头医院负责制,重点围绕统筹医疗资源管理、建设医疗信息共享平台、强化基层医务人员业务指导培训、加强基层骨干医师重点培养、科学开展双向转诊、推广家庭医生签约服务6个方面开展工作。在医保结算方式上,实行总额预付和单病种付费结算改革,由牵头医院统筹管理,建立健全内部利益协调机制,构建利益共同体。

另一方面,医联体内部尽快建立与医疗卫生行业高风险、高技术等特点相适应的薪酬制度,同时调整医疗服务价格,合理体现医务人员的技术价值和市场价值,使医务人员收入合理、规范、透明。在考核方面,核心是医疗服务质量,而不与药品和检查等服务的数量挂钩。由居民选全科医生和医疗机构,通过病人“用脚投票”,促使全科医生更加重视预防保健,从热衷“治已病”向 “治未病”转变。

■统筹:新快报记者　李应华 ■采写:新快报记者　朱清海　李应华　谢源源