《流行性感冒诊疗方案(2019版)》发布

我国即将进入流行性感冒流行季节,各地尤其是北方地区严阵以待。11月13日,国家卫健委发布的《流行性感冒诊疗方案(2019版)》(下称《2019流感方案》)对今冬明春流感的诊断和治疗,给出了权威建议。在《方案》推荐药品中,西药除了“常客”奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦外,还新加入了血凝素抑制剂阿比多尔,中药的清开灵颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、小儿豉翘清热颗粒等常用中成药仍为推荐用药。有重症流感高危因素的密切接触者(且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力)进行暴露后药物预防则推荐奥司他韦和扎那米韦。

■新快报记者 梁瑜

与2018版相比在检查、 诊断、预防等方面有增改

据了解,此次方案是在《流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)》的基础上,结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验制定的方案。相较于2018年修订版,《2019流感方案》主要修改的内容包括检查顺序和内容、1岁以下儿童用药剂量、预防药物等。

一、检查:更换4种病原学检查顺序;影像学表现增加急性坏死性脑病CT或MRI相关内容。

二、诊断:增加流感流行季节和散发季节病原学检测情况,及增加对流行病学史的描述。

三、治疗:增加对1岁以下儿童奥司他韦的推荐剂量和血凝素抑制剂阿比多尔用法用量,细化对重症病例的治疗。

四、院感:增加医院感染控制措施。

五、预防:完善药物预防的适用人群、用药时间及用法用量。

推荐西药新增血凝素抑制剂阿比多尔

记者留意到,《2019流感方案》在抗流感病毒药物的选择上,除奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等三种神经氨酸酶抑制剂外,添加了血凝素抑制剂阿比多尔。至于M2离子通道阻滞剂金刚烷胺、金刚乙胺,针对甲型流感病毒,但对目前流行的流感病毒株耐药,不建议使用。

其中,奥司他韦是防治流感病毒较为有效的药物,用于成人和1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗;13岁以上青少年的甲型和乙型流感的预防。扎那米韦主要用于成人和7岁及7岁以上儿童的甲型和乙型流感的治疗。

记者还了解到,“新成员”阿比多尔可用于成人甲、乙型流感及其他急性上呼吸道病毒感染的治疗。它具有较强的抗病毒活性,通过阻断病毒的复制,兼有直接抑制病毒和诱导内源性干扰素的双重作用。其不良反应主要为恶心、腹泻、头晕和血清转氨酶增高,妊娠和哺乳妇女、<18岁或>65岁老年患者不宜使用。《2019流感方案》提示,由于我国临床应用数据有限,使用该药时需密切观察疗效和不良反应。

中药仍推荐清热解毒类,还有儿童中成药

在中药用药方面,清开灵颗粒(胶囊、软胶囊、片、口服液)、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、银黄类制剂、莲花清热类制剂等常用中成药仍为推荐用药。同时,儿童可根据不同症状,选择儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服等中成药。

另外,国家卫健委推荐了轻症辨证治疗方案:

一、风热犯卫的主症为发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。

推荐中成药:清开灵颗粒(胶囊、软胶囊、片、口服液)、连花清瘟胶囊(颗粒)、金花清感颗粒、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

二、热毒袭肺的主症为高热,咳嗽,痰黏咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。

推荐中成药:清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊(颗粒)、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服等。

预防用药推荐奥司他韦和扎那米韦

《2019流感方案》指出,接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人(65岁以上)、儿童(6月龄至5岁)、孕妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等人群,每年优先接种疫苗。

药物预防不能代替疫苗接种,有重症流感高危因素的密切接触者(且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力)进行暴露后药物预防,建议不要迟于暴露后48小时用药。可使用奥司他韦和扎那米韦(剂量同治疗量即每次75mg,每日一次,使用7天)。