中老年适合局麻开放手术,年轻人、复杂疝适合腹腔镜手术,小孩适合高位接扎术

日前,国安外援伊尔马兹赴德做疝气手术,引发人们对疝气的关注。除了运动员,人口老龄化,也导致疝气发病率一路攀升。其中,腹股沟疝(俗称小肠气)作为常见的外科疾病,发病率约为3‰-5‰,75岁男性发病率更是高达40%。人们总认为要想创伤小就要腹腔镜手术,然而对中老年人和小孩来说,他们却不适合全麻腹腔镜手术。

■新快报记者 梁瑜 通讯员 靳婷

有效治疝气唯有手术

“手术是治疗疝病的唯一有效方法,这是毋庸置疑的,那些注射硬化剂、贴肚脐等方法都是无效的。”广东省人民医院普外科疝专业组组长胡世雄副主任医师对新快报记者表示,早些年有的无良医院会将无水酒精注入病人腹股沟等疝气发作部位以填塞缺损。这些注入的硬化剂可能到处“跑”,若堵住了输精管导致精索坏死,睾丸不得不切除。“我们前几年接触过不少在外注射硬化剂导致不得不切睾丸的病人,还得再做手术修补疝气,这还不如一开始就做手术修补呢!”

除此之外,就算接受手术治疗,目前的疝气手术方式也五花八门,比如开刀、腹腔镜等,就连麻醉方法都多种多样,如局麻、硬膜外麻醉、全麻等。是不是腹腔镜疝气手术最好呢?原来并非如此。胡世雄称,各种手术方式均有利弊和适应人群,不要以“微创”之名盲目追求腹腔镜手术,在选择治疗方案时,应首先考虑自身条件,“因人制宜”才是关键,适合才是最好。区分小儿患者、年轻患者、中老年患者、复杂疝患者,个性化治疝才是王道!

中老年人不适合腹腔镜,而应局麻开放手术

“胡主任啊,我听15床位的家属说他儿子也是明天手术,做的是腹腔镜,我公公怎么要开刀啊,他老人家吃不消吧,我们也要微创……”72岁疝气患者黄大伯的儿媳张女士“气冲冲”地跑到办公室“告状”。见张女士滔滔不绝,胡世雄已经明白了情况。

“15床位是一位年仅30岁的小伙子,而张女士的公公年事已高,这就是手术方式不同的原因。”胡世雄解释,七八十岁的老年人对全麻难以耐受,代谢慢可能导致术后醒不过来;他们常有高血压、高脂血等基础疾病,腹腔镜需要的全麻并注射二氧化碳打气腹,腹腔压力增大,会有血压、心率变化,气道压升高,同时容易发生高碳酸血症、电解质紊乱,患者昏迷不醒;全麻的大量麻醉药物可能会引发血小板黏附形成血栓,导致心脏病发作,甚至可能致死;多数老年患者长期服用阿司匹林等抗凝药,若手术期一旦处理不慎,可能造成手术时止血困难,进而引发严重后果。

而看似不微创的局麻开放手术却是最适合他们的,一是因为他们的神经退化导致对痛不敏感;二是因为局麻较硬膜外麻醉、全麻的风险小、并发症少、安全系数大;三是术后主要并发症尿潴留明显减少;四是有助于缩短住院时间及节约住院费用;五是术前、后进食不受影响,术毕即可下床。而且,对平常服用抗凝药的老年病人来说,术前停服抗凝药物一周或改服对凝血酶及其他凝血因子影响不大的低分子肝素等药物,控制血糖和血压即可。

胡世雄介绍,局麻开放疝修补手术即采用局部麻醉,在腹股沟区做一个4-5cm甚至更小的小切口放置疝修补补片。“手术前后不影响正常的饮食和日常活动,不用卧床,伤口也不需要换药和拆线。”

年轻的、复杂的疝气做腹腔镜最好

贝克汉姆、麦当娜、查尔斯王子……很多人年纪不大也因疝气备受困扰。相较于中老年人,年轻人更适合腹腔镜疝修补手术。胡世雄称,年轻患者对痛比老年人敏感,且一般需要尽快恢复工作,因此采取全麻的腹腔镜疝修补术,能够减少患者手术后的不适感,帮助患者尽快恢复术前状态。

另外,复杂的疝气如双侧疝、复发疝,也更适合腹腔镜的手术方法。双侧都有疝气的,采用腹腔镜的方法,可一次手术修补双侧疝气,无需在腹股沟区开刀两次,效率更高;复发疝患者,由于进行过疝修补术,腹股沟区的解剖结构往往被破坏,常规开刀手术不易处理,腹腔镜手术则能避开解剖结构混乱的区域,实行多次复发疝的修补。

腹腔镜疝修补手术就是全身麻醉后,在患者腹壁上做一个1cm和两个0.5cm的小切口,采用腹腔镜器械放置专用的疝修补补片。

小孩疝气 缝合缺损即可

小孩也是疝气的高发人群之一。胡世雄表示,小儿疝气推荐疝囊高位接扎术,这个也是一种微创手术治疗。他称,小儿自愈合能力佳,因此小儿疝治疗无需植入修补材料,仅采用外科手段缝合缺损即可。手术创口小、手术快、术后无需住院、对身体伤害相对较小,切口只有1cm大小。