5月2日是第19个世界哮喘日,“健康中国行——全民慢病防治素养促进行动·呼吸专项行动”大型哮喘主题宣传教育活动也将在全国10省(市)正式落地,广东省人民医院呼吸内科、儿科超大型的哮喘义诊活动在呼吸科科主任高兴林、儿科科主任何少茹和呼吸科吴健主任组织策划下举行。专家表示,哮喘发病有两大高峰,一是儿童期,二是老年期。小儿哮喘若不经过正规治疗,约50%以上发展延续为成人哮喘,是否有更好的预防和干预办法?

■新快报讯 记者 梁瑜 通讯员 张丹娜 靳婷

香烟空气污染增加哮喘几率

广东省人民医院呼吸科二区主任吴健主任医师表示,哮喘等过敏性疾病的发生除遗传因素外,与环境因素也密切相关,全球哮喘的患病率和死亡率均呈上升趋势,英美等发达国家发病率高于东欧和亚洲等发展中国家。卫生学说显示小儿接触感染源或呼吸道感染越少,其变态反应疾病发病率越高,这可能与微生物的暴露减少从而导致免疫系统的失衡,最终导致过敏性疾病的增加有关。

她指出,母亲孕期和宝宝出生早期暴露在香烟、空气污染严重的地区,可增加得哮喘的几率;儿童期就有反复咳嗽、喘息等呼吸系统症状,既往有过敏性鼻炎或湿疹,有哮喘或过敏史家族史,增加哮喘的可能;有过敏性鼻炎或过敏性皮肤炎的病人应关注呼吸系统症状。

哮喘的诊断需结合多种表现

“3岁前的儿童哮喘诊断一定要谨慎。”吴健称,3岁前儿童,因儿童支气管腔狭窄,感冒时气道分泌物储留,患儿可能有哮喘样症状,确诊还需结合患儿是否多次发作、经常有湿疹、过敏性鼻炎、食物药物过敏等表现来综合判断;若母亲有哮喘病史、孩子反复咳嗽按感冒治效果不好的,再加上有过敏性鼻炎、皮炎等,日后可能会演变成哮喘。但有的孩子随着长大免疫系统得以完善,12岁后可能哮喘痊愈,不再发病,只在大量接触过敏原或老年后才可能再次发作,故哮喘儿童需关注免疫力。

她强调,最新GINA (哮喘预防和管理的全球策略)也提出,儿童一岁以内不建议使用广谱抗生素。

一些家长认为孩子常咳嗽、气管炎发作,不是哮喘。吴健称,哮喘诊断要综合观察,一看症状,有否有发作性的咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、喘息、哮鸣音,有部分患儿常在夜间、运动后或季节性发作;二要进行肺功能检查,但这在6岁以下的儿童身上较难完成;三是若有感冒后偶发一两次哮喘症状的患儿,需要密切观察一段时间才下判断。

用药不必太担心影响儿童生长

“很多病人喘的时候知道用药,用两天不喘就不用了,下次发作了又用几天。”吴健指出,这是常见误区。哮喘是气道慢性炎症,须长期规范用药,即以表面糖皮质激素为基础,加上支气管扩张剂,长期规范治疗可标本兼治。发作时才短期用药,只会让哮喘越来越重,肺功能越来越差,急性加重的频率也越来越高。

很多家长担心药物对孩子的生长发育有影响,吴健表示,吸入糖皮质激素的副反应远远比口服激素少,医生正确指导下使用吸入糖皮质激素不会影响儿童的生长发育。相反的是,哮喘控制不佳本身对身高就会产生不良影响,若因不规范治疗而哮喘发作频繁使用口服糖皮质激素、营养不良等因素,会更大程度地影响哮喘患儿的生长发育,持续哮喘发作的儿童肺功能生长可能降低。当然,长期过大剂量地吸入糖皮质激素,也可能轻微影响儿童生长发育,因此哮喘患儿加强哮喘的自我管理,定期监测哮喘控制水平,做好哮喘日记的登记,规律就医,在医生指导下正确使用控制药物和缓解药物。

吴健还强调,哮喘患儿应尽量避免引起哮喘急性发作的各种触发因素,如花粉、螨虫、狗毛、猫毛等过敏原的暴露,平常需随身携带哮喘发作时的缓解药物,严重发作需立即就近就医。哮喘的早期诊断非常重要,必须要医生判断病情并接受正规治疗,尽早实现哮喘控制达标。