专访专家:中山大学附属第三医院副院长 陈燕铭主任医师
今日是11月14日联合国糖尿病日。中国是全球排名第一的糖尿病大国,成人糖尿病患病率高于全球水平,患者人数高居世界第一。根据国际糖尿病联盟的报告,2015年,我国糖尿病患者达1.096亿人,到2040年预计将增长到1.507亿人。糖尿病专家指出,糖尿病可防可治,其慢性并发症最凶险,及早长期将血糖控制在理想范围是预防并发症的不二之法。
■新快报记者 梁瑜 祝贺
通讯员 江澜
我国糖尿病人超过1亿
内分泌专家、中山大学附属第三医院副院长陈燕铭主任医师对新快报记者指出,糖尿病近几年来发展迅猛,是富贵病,多见于生活条件好、工作忙又没有好的饮食和运动习惯的人身上,也多见于老年人。“目前糖尿病最大的问题是年轻化。”她称,此外,还有很多处于糖尿病前期的病人,即处于正常与糖尿病之间的这部分人,也称糖尿病的后备军,若不干预,很快可成为糖尿病人。
她称,糖尿病可防可治,不是绝症,要根治还很难,能延缓疾病发生、进展。
糖尿病有四类,预后和影响不同
陈燕铭介绍,糖尿病诊疗,需要判断属于哪种类型的糖尿病。“根据世界卫生组织的标准,将糖尿病分为四类:1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。”她进一步称,2型糖尿病最常见,占糖尿病的90%-95%,1型糖尿病占5%-10%,特殊类型糖尿病更少见,而随着多胎妊娠、高龄产妇的出现,妊娠糖尿病的发病率正在上升。
1型糖尿病多见于青少年,主要由于自身免疫损害,导致胰岛β细胞被破坏、胰岛素绝对缺乏所致。目前治疗以胰岛素替代为主,即注射胰岛素,若及时控制,对生活影响不大。
2型糖尿病多见于中老年人,是遗传因素与环境因素共同作用的结果,导致胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足。治疗以口服降糖药为主,或与胰岛素联合治疗。
妊娠糖尿病发生在孕妇身上,通过注射胰岛素治疗,预后较好,一般随着分娩的结束,多数妊娠糖尿病患者血糖可恢复正常,但有近1/4的患者若干年后会发生永久性糖尿病。
特殊类型糖尿病的病因复杂,可由遗传性β细胞缺陷、胰腺疾病、内分泌疾病或药物因素所致。由于有的病人病因难明确,目前的治疗手段难以解决,预后也不太理想。
糖尿病本身不可怕,可怕的是并发症
“糖尿病的主要危害是其并发症。”陈燕铭称,糖尿病的急性并发症如酮症酸中毒等的发生率在下降,而慢性并发症却居高不下。
她告诉记者,血糖浓度高了,只要是血液能供应的器官就会受影响:脑会发生脑卒中;下肢会发生糖尿病足;神经系统会发生周围神经病变,表现为手脚麻木;胃肠道会出现便秘、腹泻;肾会有糖尿病肾病;眼睛会发生糖尿病视网膜病变,导致视力改变、失明……随着糖尿病病程的延长,并发症的发生和发展是不可避免的。通常来说,10年病程的老糖友并发症比1年病程的病人多、严重。因此,要延缓糖尿病并发症的发生、发展,就要从源头上控制好血糖,还要定期随诊、监测,定期筛查并发症。
糖尿病治疗有新进展
陈燕铭告诉记者,糖尿病的治疗,有不少新进展。
首先,传统的口服降糖药和注射用胰岛素的使用中,有胰岛素泵、胰岛素笔的改良注射法,甚至还有不带针头的气压式胰岛素注射。另外,还有口服胶囊胰岛素、喷雾胰岛素的研发和临床试验。
其次,有微创代谢手术治疗肥胖症、2型糖尿病。手术通过对胃和肠的改造达到减少摄入或吸收或两者均减少的目的,对体重指数BMI≥32(kg/m2)的超胖、其他药物和减肥方式都无法达到效果的糖尿病人是一种选择,部分病人术后甚至达到一定时间内不用药物也能控制血糖的作用。但术后同时需要生活方式干预,否则还有复发的可能。
再次,干细胞治疗糖尿病有进展。陈燕铭称,干细胞治疗糖尿病尤其是1型糖尿病有一定效果。干细胞是一种能够自我复制的细胞,医学界称其为“万能细胞”,以干细胞为核心的再生医学,成为继药物治疗、手术治疗后的又一种新的治疗途径,他们目前正在尝试齿龈间充质干细胞治疗糖尿病,具有一定的临床疗效,将有广阔的应用前景。
糖尿病网友快问快答
问:我不爱吃甜食,为啥会得糖尿病?
陈燕铭:这是对糖尿病的最大误区。糖尿病≠爱吃甜食,吃糖多不一定得糖尿病,得糖尿病的也不一定就是因为甜食吃得多。吃下的任何东西最终都会转化成葡萄糖,只是吃糖和吃其他食物相比,糖代谢吸收、血糖升高更快。吃什么并不是最重要的,重要的是吃了多少。
问:我没有“三多一少”,怎么就得糖尿病了呢?
陈燕铭:“三多一少”是指多饮、多食、多尿和体重减少,是糖尿病的普遍症状,尤其是1型糖尿病人,但不是每个病人都有这些症状,很多人症状隐匿。
建议糖尿病家族史、>40岁、缺乏运动、工作压力大,以及有肥胖、高血脂、高血压、冠心病,孕期有妊娠糖尿病、生过巨大胎儿的高危人群,每年做一次糖耐量试验来筛查。
问:医生叫我打胰岛素,是不是说明我的糖尿病很严重?
陈燕铭:用不用胰岛素并不能代表病情轻重。无论病情轻重,都可以用胰岛素治疗。一般血糖指数过高的病人,需要短期使用胰岛素控制血糖。现在还有新观点认为,初诊糖尿病人在较严密的血糖监测下,短期内用胰岛素强化治疗,让血糖控制在合理的范围内,让残留的胰岛β细胞得以恢复,最终能预防糖尿病的慢性并发症。
问:听说一旦用了胰岛素就离不开?
陈燕铭:胰岛素使用是不会产生依赖。某些情况需要使用胰岛素:一是患1型糖尿病;二是口服降糖药不能有效控制血糖时;三是已经出现了严重慢性并发症,用胰岛素会比用口服药对病情更为有益;四是要做手术、较大外伤及严重感染等情况,也必须用胰岛素治疗。当血糖控制平稳、伤口愈合、感染痊愈后,患者仍可以重新选择口服降糖药。
问:父母有糖尿病会遗传给孩子吗?
陈燕铭:糖尿病有家族遗传倾向,但还会受外部环境、感染因素的影响,不是父母有糖尿病,子女就一定有。
问:糖尿病能治愈吗?
陈燕铭:根据对糖尿病发病机制的深入研究,理论上有根治糖尿病的可能,但目前来说这些技术都还未成熟,或只在少数人身上验证,不能代表普遍情况。
专家简介
陈燕铭
主任医师,博士生导师
中山大学附属第三医院副院长,粤东医院常务副院长、内分泌科主任。中华内分泌学青年委员会副主任委员,广东省慢病防治管理委员会主任委员,广东省女医师协会糖尿病专家委员会主任委员。曾于美国加州大学圣地亚哥分校医学中心(UCSD),美国俄克拉荷马大学(OU)糖尿病中心做访问学者。
医疗专长:从事医学临床工作二十五年,对内分泌代谢性疾病,如:糖尿病及其并发症、甲状腺疾病(甲亢、甲减等)、垂体-肾上腺疾病、肥胖症、脂肪肝、性腺等疾病的诊断和治疗有着丰富的临床经验,对内分泌代谢系统的急重症和疑难病有着较高的诊治能力。
出诊时间:普通专家诊(周一上午),特诊门诊(周二上午)
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