全面二孩政策落地后,美妈们越来越多。若孕期发生严重疾病如乳腺癌,该如何是好?据了解,近两年广东省妇幼保健院乳腺科已收治妊娠期乳腺癌四十多例,其中2人已撒手人寰。专家提醒,怀孕前最好到门诊做乳房检查,乳房健康再安心做孕妈。

■新快报记者 陈思陶 通讯员 林惠芳

孕期发现乳腺癌要治疗

宝宝是走是留需权衡

广东省妇幼保健院乳腺科朱彩霞副主任医师介绍,妊娠期乳腺癌临床中指妊娠期间、产后第1年或哺乳期任何时间诊断的乳腺癌,发病率约占妊娠妇女的万分之一到三千分之一,占所有乳腺癌的0.2%-3.8%。妊娠期乳腺癌5年生存率低于30%,与普通乳腺癌相比,临床诊断更晚,预后更差,但与同年龄同期同生物学类型的乳腺癌比较,两者的预后差异并不明显。

胎儿该不该留?该科张安秦主任医师表示,孕妈需要考虑是否愿意承担妊娠期进行的乳腺癌相关治疗带来的、可能的胎儿毒性或并发症等风险、预后及照顾子女的能力、乳腺癌治疗对自己未来生育力的影响等,再决定是否终止妊娠。大多数妊娠期乳腺癌妈妈没必要放弃未曾谋面的孩子,终止妊娠并不会改善妊娠期乳腺癌的结局,甚至会潜在降低乳腺癌的预后。医生建议处在孕早期即发现Ⅲ或Ⅳ期乳腺癌、疾病进展迅速预计生存期内无法完成妊娠等情况下的孕妈酌情终止妊娠。

专家表示,妊娠期乳腺癌治疗对胎儿有血液毒性,如白细胞减少、贫血等,但血小板减少较少,因此分娩前2-3周暂停化疗,且出生后行血常规检查发现这些异常可很快恢复;没有发现胎儿的神经、精神发育异常等。化疗、放疗、内分泌治疗等期间禁止哺乳。

活检、超声、胸片、CT等诊断可行

乳腺癌的诊断除了明确是否患有乳腺癌外,还要完善其他检查,明确乳腺癌处于哪个阶段(分期),分期不同,治疗方案、治疗目的也不同。

除了乳头溢液型等特殊症状的乳腺癌,肿块型乳腺癌可通过肿物的核心穿刺活检或真空辅助旋切活检术来明确诊断,这些活检方法可在妊娠的任何时期完成。

肝脏超声、胸片、CT扫描等检查常用于除外乳腺癌远处转移。肝脏超声对胎儿没有影响;而胸片、CT扫描在胎儿大于15周、对腹部有防护的情况下,胎儿接受到的辐射剂量较小,也是安全的、可以考虑的检查;乳腺磁共振和CT增强等检查则不建议进行。

孕期乳腺癌有的要切乳有的可保乳

妊娠大于12周才诊断的乳腺癌,手术适应症与普通乳腺癌相同,但有两点不同:第一,目前腋窝淋巴结清扫仍为标准手术方案;第二,由于妊娠期无法进行放疗,妊娠早期乳腺肿瘤即使是Ⅰ、Ⅱ期也建议行乳房切除,妊娠中晚期患者,可以考虑乳腺癌保乳术,但要注意手术到放疗的间隔时间不超过半年。目前改良根治术是妊娠期乳腺癌患者的治疗标准术式,妊娠中晚期孕妈可考虑保乳术。

不宜做放疗、内分泌和靶向治疗

早期妊娠(孕0-12周)不能化疗,否则自然流产、胎儿畸形的风险非常大(15%-20%);中期及晚期妊娠(孕13-35周)可以化疗,妊娠中晚期乳腺癌患者辅助化疗指征同普通乳腺癌;分娩前2周(35周以后)建议停止化疗,因化疗可能增加胎儿早产的发生率;妊娠满7个月后即可考虑分娩,减少妊娠对化疗的影响。乳腺癌手术后若病理结果提示有腋窝淋巴结转移,术后6周内开始化疗,如无淋巴结转移但有其他高危因素需要接受辅助化疗的患者需在术后12周内开始化疗。化疗方案基本同非妊娠期乳腺癌。

妊娠期不考虑放射治疗,避免胎儿受到放射线内散射的影响。妊娠期乳房部分切除,分娩后进行放疗虽已有报道,但局部控制率尚不清楚。

妊娠期间不考虑内分泌治疗,也暂不宜用靶向治疗。