《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》(下简称“新版医保目录”)已于今年3月1日起正式实施。此次新版目录内药品总数2800种,其中西药1426种,中成药1374种,药饮片未作调整,仍为892种。在本次医保目录调整中,有超过50种抗肿瘤药被纳入医保,涉及女性癌种中,乳腺癌和卵巢癌治疗创新药成为亮点。

■新快报记者 梁瑜

乳腺癌 约65%为激素受体阳性患者 内分泌治疗至少5年

乳腺癌是严重威胁我国女性健康的恶性肿瘤,是“女性第一大癌症”。“但它已不是人们传统认知中的‘绝症’。”中山大学肿瘤医院乳腺癌单病种首席专家、内科乳腺病区主任王树森教授介绍,日常筛查、规范治疗下,乳腺癌的死亡率远低于肺癌、肝癌等癌症,未来将逐渐成为众多慢性病的一种。

乳腺癌有不同分子分型,约65%为激素受体阳性(HR+)患者,体内雌激素水平的升高和波动可促进激素受体反应性乳腺癌的发生、发展、转移。国内外指南均推荐此类患者优先考虑内分泌治疗。

乳腺癌内分泌治疗发展经历了他莫昔芬时代、芳香化酶抑制剂时代,现在又到了以氟维司群为代表的雌激素受体下调剂时代。王树森教授称,不断推陈出新的新药疗效不断提高,适应症范围也从晚期乳腺癌到早期乳腺癌的辅助治疗,甚至是乳腺癌高风险人群的预防用药。

“目前国内外各大指南均推荐,乳腺癌辅助内分泌治疗至少应坚持5年,但经济负担成为阻碍患者和医生选择内分泌治疗的重要原因。”王树森教授称,令人欣慰的是,在新版医保目录中,已纳入他莫昔芬、阿那曲唑、托瑞米芬、氟维司群等临床常用乳腺癌内分泌治疗药物。据了解,新版国家医保目录推出后,内分泌治疗药物在广东省的医保报销比例可达85%左右,晚期乳腺癌患者不但可用到降价后的药物,还可享受乙类目录药品医保报销,患者每个月的内分泌治疗花费仅为医保降价前的一到二成,大大减轻了治疗负担。

卵巢癌

维持治疗成为新治疗模式

药费报销提高依从性

“卵巢癌在全世界每年20多万例的发病,在我国,每年有五六万例新发。”中山大学附属第一医院妇科主任姚书忠教授指出,卵巢癌被称为“妇癌之王”,它在临床上有三个残酷的70%:70%发现就是晚期,70%在五年内就死亡,70%的卵巢癌会复发。国家癌症中心数据显示,我国恶性肿瘤5年生存率已从10年前的30.9%提升到40.5%,而卵巢癌5年生存率仅提高0.4%,几乎无明显改善。

姚书忠认为,难发现、高复发、难治疗、预后差是影响卵巢癌患者生存时间的最为突出的问题。“卵巢癌的治疗在过去的几十年的经典治疗模式是:手术、化疗、再手术、再化疗,第一次治疗后是按年来算生存期,复发后就按月来算,再复发就只能按天来算日子,多年来,卵巢癌的五年生存率一直徘徊在30%左右。”

近年来,随着PARP抑制剂的问世和临床应用,卵巢癌维持治疗已经成为一种新的标准治疗手段,形成了“手术+化疗+维持治疗”这一全新的全程管理模式,尤其在铂敏感复发卵巢癌患者中,无论患者BRCA突变与否,PARP抑制剂维持治疗都可以延长无进展生存期,延缓复发。“卵巢癌还没有‘完全治愈’一说,让患者能多存活一段时间,就是医生追求的目标。”姚书忠教授称。

2018年国外一项真实世界数据显示,只有不到40%的卵巢癌患者接受了维持治疗。“国内已经接受维持治疗的卵巢癌患者比例更低。”姚书忠教授表示,以卵巢癌创新药尼拉帕利为例,在纳入医保前,很多患者由于经济原因而无法承担治疗费用,无法保证规范性治疗和长期依从性。如今尼拉帕利进入2020年药品目录后,符合报销条件的铂敏感复发卵巢癌患者绝大多数都可以用上这种药物,随着医保政策落地广东带来的创新药物可及性提升,可以说卵巢癌患者迫切需要的新治疗方案变得触手可及,多数患者不再因无力承担而对有效的治疗选择望而却步。