数据显示,我国每年有400多万人患有疝气。然而,由于疝气不痛不痒,有的疝气病人患病十几二十几年,实在不能再拖才治疗,不少已发生肠嵌顿、坏死等严重后果才治疗,不但可能造成严重后果,花费还翻倍。疝手术是治疗疝气的唯一方法,部分疝气可以通过日间手术完成。专家表示,九成疝手术可以通过日间手术完成,当天手术、当天出院或24小时出入院,不但节省时间和费用,还更安全。
■新快报记者 梁瑜
通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷
退休老师拖了五年的疝手术终通过日间手术完成
退休的中学老师张老师已年近80岁,四五年前诊断有腹股沟斜疝,虽然影响生活,但他因为每天要接送孙女上学,一直拖着不做手术,平时就靠戴疝气带减轻一下不适。手术拖了一年又一年,当他听说广东省人民医院能做疝气日间手术后,便决定接受手术。按照指引,他先在门诊完成了血尿常规、凝血、生化、感染等术前检查,手术当天上午入院,中午做了手术局麻腹股沟斜疝手术,病房复苏室休息1小时后就回家了,正常恢复到第二天就可以接送孙女了。
广东省人民医院普外科疝专业组组长、广东省人民医院疝24小时出入院负责人胡世雄主任医师介绍,疝气可发生在腹股沟区,也可发生在腹壁区、食道。腹股沟疝的发病率为3‰-5‰,中老年、男性、儿童及长期便秘、咳嗽、肥胖、重体力活动、有前列腺疾病和怀孕女性为高发人群。60岁以上老年人中疝气患病率为超过3%,而65岁以上发病率则达到10%左右。约3%的疝气患者会出现嵌顿,导致危险。当小肠由疝环突出并被卡住不能回到腹腔时,可伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状。
日间手术有缩短住院时间、降低费用等优点
“疝气无法自愈,疝手术是治疗疝气的唯一方法,部分疝气可以通过日间手术完成。”胡世雄介绍,日间手术有 两种,一种是日归手术,上午来、中午做手术、下午出院;另一种是24小时出入院手术,在医院留观一晚。“有的手术做完后当天回家有一定风险,例如全麻手术,担心病人术后回家会不会有相关症状、不舒服,一般会安排当晚住院。”他还称,有的将48小时内出入院的都归为日间手术。
日间手术的优势是显而易见的。胡世雄指出,传统的住院手术一般要住院 3-5天,需要家属陪同,有护理、交通、时间成本,老人住院时间长走动少,血栓发生率较高,严重时可发生肺栓塞致命。“日间手术能缩短住院时间、降低医疗费用、有效提高医疗资源利用、加速患者康复、降低院感发生……”胡世雄称,很多有疝气的老人怕住院没人带、接送孙子而迟迟不愿做手术,日间手术可以大大减少他们这方面的顾虑。而在费用方面,现在已将门诊术前检查部分纳入日间手术统一打包进行支付,能按住院进行医保报销。“我们统计发现,同样的情况,日间手术比住院手术医疗费用减少2000元左右。”
胡世雄介绍,疝气日间手术的流程是:专科确诊→术前检查→术前评估(须在心肝肺功能相对平稳情况下做,否则不能做日间手术)→预约安排手术。“一般情况下术前检查出结果后3-5天能安排上手术。”手术当天上午来、中午做手术,一般情况下午出院,需要观察一晚的第二天出院,第二天无法出院的就转专科病房住院。“术后没有创口外露,不用换药,不需要护理,缝线可吸收,伤口用医用‘胶水’封住。”
九成疝手术可做日间手术,腹股沟疝、脐疝为主
“疝是日间手术中心的一个重要疾病。”胡世雄称,国家卫健委发布的第一批日间手术43个病种术式就已覆盖了腹股沟疝修补术、无张力腹股沟疝修补术;第二批日间手术病种则囊括了疝囊高位结扎术、脐疝修补术。数据显示,2018年中国日间手术前3的病种为白内障手术、腹股沟疝修补术和乳腺肿物切除术。
“目前疝手术中90%可以做日间手术。”胡世雄称,无论是开刀还是腹腔镜手术都可以做日间手术,局麻+日间手术=完美组合。目前,成人、小孩的腹股沟疝、脐疝都可以通过日间手术完成,而切口疝、造口旁疝、食管类孔疝等恢复较慢、全麻和手术时间长、住院时间长的类型目前还不能做日间手术。例如,1-6岁的儿童腹股沟疝,可采用微创化日间手术,做腹腔镜疝囊高位结扎手术,手术只需5-10分钟,麻醉清醒后孩子可下地活动,术后4小时恢复饮食,不用换药、拆线,手术当天就可以出院。
据介绍,广东省人民医院是全省最早实现24小时治疗疝的医院,总手术量在华南地区排第一,年手术量超千例。“我上个月就做了20-30台疝的日间手术。”胡世雄称。
我国近年来大力推行日间手术
据了解,目前在欧美国家日间手术占择期手术比例最高已达80%左右。而我国近年来大力推广日间手术,目标是日间手术占比达到20%。近年来,政府对推行日间手术给予了极高的重视,并多次在重要文件中提出“推行日间手术,加强日间手术质量精细化管理”。
2016年,国家卫生计生委发布了《关于印发开展三级医院日间手术试点工作方案的通知》,涉及腹股沟疝、乳腺良性肿瘤、下肢静脉曲张等43个病种;2017年11月,又发布了《关于印发日间手术试点医院名单的通知》,在全国选定129家三级医院作为政府重点关注的日间手术试点医院;2019年年初,国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》中,将日间手术占择期手术比例纳入三级公立医院绩效考核体系,进一步推动了日间手术模式的推广。同年,国家卫健委再发布了《第二批日间手术(操作)试点病种及术式推荐目录》,包含了77个病种,供各地、各医院开展日间手术时使用。
