重症患者怎么治？老年人用药有哪些注意事项？广州多位专家答疑

日前，广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家访谈会，邀请广州三甲医院的医务部、内科ICU、感染科ICU、呼吸内科的负责人等，就老年人救治护理、重症救治等问题进行了解答。广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平介绍，市八医院在市卫健委的统筹下，调拨了5000盒辉瑞新冠口服药（Paxlovid）到各个社区，由各个社区医生来评估患者是否需要吃抗病毒药，通过早期阻断，能够降低老年人的重症发病率。

■采写：新快报记者 黄闻禹

老年重症应收尽收 全院一盘棋力保医疗质量

问：近期医院ICU的救治能力如何，ICU床位是否紧张？医务人员到岗情况怎么样？能否应对本轮重症高峰？

中山大学附属第三医院内科ICU主任、医务部主任、主任医师吴本权：为全力“保健康，防重症”，我们坚持“三保”，即保发热门诊、保急诊和保重症。一方面，对重症患者应收尽收，降低普通向重症转化比例，降低危重症患者病死率，医院扩大重症收治容量，设置有标准ICU和转化ICU，重症床位占开放床位的8%～10%，有约200张重症床位，并继续根据重症收治需要拓展重症收治容量。

对于ICU收治的重症患者，病情严重，恢复时间相对较长，在高峰期重症患者的收治进出是不平衡的，形成一定的收治压力，经过ICU扩容及分级分阶梯优化收治后，重症床位基本满足需要。目前的急诊重症收治量有所回落，最初进入ICU的患者开始脱机拔管可以转出ICU，出入平衡情况得到进一步缓解。

医护人员感染情况明显好转，接近80%的医护人员已经阳康返岗工作，一线科室医护人员短缺的情况已经好转。最初合并病区的科室逐渐恢复并收治新冠患者，也大幅度减轻急诊患者的收治压力。

激素不能太早用 重症合并细菌感染别忽视

问：哪类患者、病程哪个阶段可以使用激素治疗？老年重症患者合并细菌感染的概率高吗？

中山大学附属第三医院内科ICU主任、医务部主任、主任医师吴本权：老年人因为免疫功能低下，抵抗力差，感染新冠病毒后，损害了气道的解剖屏障和免疫屏障，容易继发细菌感染，且细菌入侵后不容易清除。尤其是重症肺炎患者住院时间长，进行有创操作多，发生院内感染风险机会高于中青年。有些患者尽管新冠检测阳性，但主要是细菌性肺炎，这时候均需要进行抗菌治疗。

对于这类有细菌感染的患者，社区感染可以使用喹诺酮药物，例如莫西沙星、左氧氟沙星。对于发生院内感染的患者，要根据病情变化使用广谱抗生素，例如三代以上的头孢类抗生素，依据疗效及是否耐药需要考虑碳青霉烯、替加环素等更高级的抗生素。

发病早期不推荐使用激素，会造成病毒载量增加，病毒带毒时间延长；当患者进展为重症肺炎，甚至白肺时，需要使用激素，但要注意防治激素的副作用，如兴奋、消化道出血、血压升高、血糖增高等副作用。

市八已经准备好212张重症收治床位

问：根据广州市卫健委数据，目前广州感染高峰已过，迎来重症高峰，请问市八采用了哪些策略保障重点人群的救治？

广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平：市八医院作为广州市的定点医院，现在采用的主要是分级、分层、分流措施来保障重症患者的收治，现在已经准备好了212张重症收治床位，其中34张床是整建制ICU收治，另外100多张床位是可以作为消化、呼吸、肾内科等循环转换的ICU床位，无论是从人力、设备以及人员培训上已经完全做到了可以同质化地收治重症患者。目前我们医院收治的患者，99.9%的救治都非常成功。

老年患者早发现早治疗可避免发展到重症

问：老年患者能否早发现早治疗，从而避免重症？

广州医科大学附属市八医院感染ICU主任、主任医师李粤平：老年人的重症是可以早发现早诊断早治疗的，尤其是在起病的1-5天，如果发现老年人出现食欲明显下降、咳痰咳不出来，尤其是手脚冰冷，不爱说话了……就要引起警惕。还有一个特别重要的特征“三凹征”，如果患者呼吸或一说话，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙就凹进去，一定要赶紧送医。如果不能马上去医院，或床位暂时紧张，就要赶紧给老人吸氧，同时拨打120，尽早送院。如果早期能用上抗病毒药，无论是Paxlovid还是阿兹夫定，对于减少重症的发生率都有明确效果。

中医药治疗+护理助力患者加速康复

问：抗原转阴后患者如何利用中医药进行调理和防护，医院是否会为治愈患者提供中医康复服务？中医药在患者救治方面又发挥了哪些作用？

广州中医药大学第一附属医院ICU护士长、副主任护师刘燕燕：我们医院针对新冠的患者提供预防和治疗的通用方，并可代煎和配送。我们还有院内制剂，像柴葛感冒退热颗粒、翁花袋泡茶等15种院内制剂已经被纳入了广东省对症治疗新冠病毒感染的中药制剂药品目录当中。大家可以关注广州中医药大学一附院公众号查阅。

中医治病就是调和阴阳，正所谓“正气存内，邪不可干”。无论是新冠病毒，还是其他疾病，中医以预防起主导作用，就是我们所说的“治未病”；重大的疾病，中西医结合，协同并重，在疾病的康复阶段起核心作用。通过综合运用中医特色护理技术，辨证施护，用好耳尖放血、耳穴贴压、腕踝针、穴位按摩等“中医护理包”，能够帮助患者解决高热、疼痛、失眠、便秘等不适症状，促进患者的康复速度。

老年人抗原转阴时间更长,或令基础疾病加重

问：老年人阳了后，恢复是否会比年轻人慢？抗原转阴后，老年人还会面临哪些潜在的后遗症？

广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师叶枫：其实现在已经有相关研究提示，随着老年人年龄的增加，尤其是80岁以上的老年人，感染新冠病毒以后病毒载量比年轻人（尤其是小过12岁的孩子）更高，并且排毒时间会延长，因此提示老年人，尤其是有基础疾病的老年人，抗原转阴的时间会更长。

老年人即使抗原转阴了，由于新冠病毒感染可能会导致基础疾病加重，比如说糖尿病患者引起血糖的波动，血糖升高以后，也会对机体的免疫造成一定的影响。老年人如有基础疾病，如慢性阻塞性肺部疾病（如支气管扩张），感染新冠以后可能导致呼吸衰竭；如有神经系统疾病可能会导致认知障碍，记忆困难；还有可能出现疲乏无力，血压波动，甚至是对凝血功能有影响，导致机体的高凝状态等。

老年人合并用药注意事项多，建议咨询医生

问：家有老年人，家中如何备药？老年人在使用辉瑞口服药有哪些需要注意的方面？

广州医科大学附属第一医院呼吸内科主任、主任医师叶枫：针对病毒性肺炎需要的是抗病毒治疗，现有的抗病毒的药物，无论是Paxlovid、阿兹夫定，还是单克隆中合抗体，在国内外都是处方药，因此居家可以备用的就是对症支持的药物。首先是退热药，因为目前最常见的症状就是发热，像布洛芬、对乙酰氨基酚。此外，常见的症状包括咳嗽，如果患者干咳伴流清涕，可服用美敏伪麻黄碱口服液（惠菲宁）；但如果咳嗽气道有分泌物，可予阿斯美加上一些化痰药（氨溴索）。咽痛明显的，则可予清咽滴丸、六神丸。

对于Paxlovid，我们提到的小分子口服药物，合并用药有较多的注意事项。尤其是与一些心血管药物联合应用的时候要慎重，比如说他汀类的药物，辛伐他汀是禁用的；如果是降脂药，服药5天之内停用也是没有问题的；还有一些抗凝、抗血小板的药物，像阿司匹林不受影响，而氯吡格雷、利伐沙班，禁止合用，这个时候就要换药，进行相应的调整；还有些降压药（如氨氯地平、硝苯地平），剂量要减半，或换用其他类型的降压药；此外可能还有一些镇静药、支气管扩张剂沙美特罗、抗结核的利福平也都是禁止合用的。

此外，患者如果有轻到中度的肾功能不全，要减量；重度肝、肾功能不全及对该药中的活性成分或任何辅料过敏的均不建议使用。这里有很多细节问题，建议咨询医生以指导合理用药。