专访专家:南方医科大学第三附属医院呼吸内科主任 程远雄主任医师
2018年5月31日是第三十一个“世界无烟日”。全球成人烟草调查中国部分发现,中国现吸烟人群高达3亿:逾一半男性吸烟(52.9%),总人数高达2.87亿;女性吸烟比率虽低(2.4%),但总吸烟人数近1300万。中国“二手烟”暴露十分严重:逾七成非吸烟人士受害。专家指出,吸烟危害多,最常见的有肺癌、慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)、心脑血管疾病等。而戒烟要讲技巧,急戒不可取。
■新快报记者 梁瑜 毕志毅 通讯员 游华玲
吸烟可引起心脏病、 中风、肺癌、肺病等
南方医科大学第三附属医院呼吸内科主任程远雄主任医师对新快报记者表示,中国人群对吸烟危害知晓率不尽如人意:约77%的中国成人未能知晓吸烟会引起中风、心脏病和肺癌等疾病;约75%的中国成人未能知晓暴露二手烟会引起成人心脏病、儿童肺部疾病和成人肺癌。
吸烟引起的疾病有癌症和慢性病两大类,包括口腔、咽癌、喉癌、食管癌、肺癌、胰腺癌、肾癌、输尿管癌、膀胱癌,以及脑血管病、冠心病、主动脉瘤、周围血管病、消化性溃疡、慢阻肺等。吸烟与肺癌、慢阻肺、特发性肺间质纤维化、鼻咽和消化道肿瘤等有关,还危害周围人,因为“二手烟”也可导致肺癌。在呼吸内科,最明显的相关疾病就是肺癌和慢阻肺。
吸烟是慢阻肺发病的重要启动因子
吸烟引发炎症反应导致COPD病理改变,导致纤毛功能减退、气道炎症、结构破坏、蛋白酶增多,是COPD发病的重要启动因子,轻、中、重度的COPD发病率,吸烟者均高于不吸烟者。吸烟到引发急性可逆性损伤,到慢性系统性不可逆损伤,一般经过10-20年。“吸烟指数为40包/年以上的吸烟者容易发生慢阻肺,严重时要靠呼吸机维持,人生惨淡。”
而戒烟能使COPD患者获益,短期戒烟即可改善他们的肺功能。长期戒烟能持续获益,延缓COPD患者肺功能的下降。戒烟干预5年内,COPD患者基础症状加重的比例<60%,有效降低COPD患者呼吸系统疾病死亡。而我国《COPD诊治指南(2007年修订版)》指出,有效延缓肺功能进行性下降的措施惟有戒烟。
另外,得了慢阻肺要系统治疗,要根据肺功能、活动能力、是否经常急性发作住院等情况综合制定治疗方案,再通过积极的肺康复治疗,可让病情和精神状态得到很大程度的恢复。
吸烟者肺癌发生率 是不吸烟者的8-20倍
“我国男性吸烟率达50%以上,美国14%左右。源于美国在上世纪70年代的戒烟运动,由65%的吸烟率降到14%,也降低了肺癌发生率。”程远雄称,年轻人中,男性吸烟率在下降,但女性吸烟率在上升,对女性肺癌、慢阻肺发生率有很大影响。
吸烟与肺癌的关系最为密切,87%的肺癌由吸烟造成,包括吸“二手烟”。吸烟者肺癌发生率是不吸烟者的8-20倍。“一些爱打麻将的人吸入不少‘二手烟’,烟雾沉积在周围环境、沙发、窗帘、床单中,慢慢释放出来,被人体吸入,导致吸入‘三手烟’。”
“一些不吸烟的人也得了肺癌,吸烟的人没得肺癌,这是因为肺癌与家族遗传、基因易感性、饮食、免疫功能等诸多因素有关,外因通过内因起作用,内因难以改变,我们只能尽量阻断肺癌的外因。”
程远雄建议,吸烟指数为40包/年(吸烟指数=每天吸烟包数×吸烟年数)以上、40岁以上的人需要做肺癌筛查——低剂量螺旋CT,最好能两年做一次,若发现问题,要适当提高复查频率。若能早期发现肺癌,疗效好,很多病人能活10年以上,80%的病人不会复发。即便是中晚期肿瘤,也要抱着积极的心态积极治疗,治疗方法并不复杂神秘,国际国内都有明确相应的指南。目前肿瘤治疗已有长足进展,检查出癌突变的患者平均生存期可以达到36月以上,免疫治疗突破也指日可待。
肺癌的严重并发症包括肿瘤堵住一边肺、右侧支气管,可做气管中肿瘤的电凝、冷冻、射频消融治疗,并结合全身治疗、靶向治疗,恢复肺部通畅,保留肺功能。
戒烟要讲技巧,循序渐进地戒
烟草依赖是一种慢性、高复发性、成瘾性疾病,当尼古丁浓度降低到一定水平时,吸烟者无法继续体验愉悦感,从而引起对尼古丁的渴求。与其他成瘾物质的比较,尼古丁造成的死亡率,比酒精、海洛因、可卡因、咖啡因更大;戒除的困难度和酒精、可卡因、海洛因一样;戒断的严重度比海洛因低,但比酒精高、咖啡因高。
戒断综合征(包括易激惹、挫折感或愤怒、焦虑、坐立不安或急燥、集中注意力困难、食欲增加或体重增加、烦躁或抑郁情绪、失眠、睡眠紊乱等)是戒烟患者的拦路虎,仅凭毅力每年只有不足3%的吸烟者能够成功戒烟。程远雄称,戒烟要有技巧,应先设定特定目标,再在药物辅助下逐步戒掉。
“首先要有强烈的戒烟意愿,在特定环境下容易产生这样的意愿。”程远雄称,有的病人因为长期吸烟的父亲得了肺癌,或因为长期抽烟得了慢性支气管炎,或长辈、同事、亲属得了肺癌,在这样的特定环境下容易有戒烟的念头。
其次,戒烟困难是必然的,尼古丁导致成瘾,但危害在香烟焦油和各种化学物质,即使低焦油危害还在。
再次,不宜急戒、脱离吸烟环境。急戒可导致明显的戒断综合征,影响坚持。
最后,戒烟的好处是逐渐显现的,三五年内没有太大差别,10年20年后才有明显改变。
维系肺部健康从日常做起
专家建议
一、有病及时治,没病要防病;戒烟是肺健康最关键因素。
二、中医认为子时不睡,元气大伤,不熬夜、作息规律是有一定养生道理的;
三、坚持锻炼,对老年人来说锻炼对肺功能保护作用大;
四、食不言、寝不语,防止发生吸入性肺炎,尤其对小孩;
五、平衡膳食,对吸烟人群来说,新鲜蔬果尤其是胡萝卜汁能降低肺癌发生率;
六、老人、小孩和患各种慢性病的特殊人群应定期接种流感、肺炎疫苗,慢阻肺病人尤其需要。
吸烟者定期洗肺是否可行?
Tips
程远雄介绍,“洗肺”针对的不是吸烟者,而是慢性支气管炎和支气管扩张、尘肺等患者。
由于慢性支气管炎和支气管扩张会导致痰咳不出来,可以通过“洗肺”改善。所谓“洗肺”,准确称呼是“肺叶段抗生素生理盐水灌洗术”,整个过程是在镇静睡眠状态下,导管从鼻子插入支气管,使用生理盐水、抗生素等冲洗肺部,能有效充分冲洗出感染的黄绿痰和炎症介质。相比于全身用抗生素,局部灌洗更直接有效,二者结合能有效改善肺和支气管局部慢性感染和炎症,很多支气管扩张病人“洗肺”后肺功能也有明显改善。
专家简介
程远雄
南方医科大学第三附属医院呼吸内科主任,主任医师,硕士生导师。
广东省临床医学学会呼吸病学专业委员会主任委员,广东省中西医结合协会COPD分会副主任委员,广州市医师协会副主任委员,广东省预防医学学会呼吸病专委会常委,中国康复学会重症康复专委会委员,广州抗肿瘤协会常务委员,广东省呼吸病协会COPD学组委员,亚洲冷冻治疗协会委员,广东保健协会理事,广州保健协会呼吸分会委员,原美国国立卫生健康研究院NIH华裔免疫科学家协会副主席,美国AAAAI协会会员。荣立一次三等功,全军医疗成果三等奖1项,医院医疗成果二等奖1项,三等奖3项,参研国家省市课题10余项。发表论文20余篇。
擅长:对呼吸系统疾病及内科常见病、疑难病诊断、治疗及纤维支气管镜应用、急危重症抢救均有较高造诣。博士就读期间师从我国著名呼吸系统疾病专家、中国工程院院士钟南山教授,对支气管哮喘、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎等疾病的诊断、治疗形成自己独到见解。
出诊时间:周一、周四上午
