健康大讲堂系列之49
动脉硬化有风险:中风、心梗、间歇性跛行突袭 胸、腹主动脉瘤如定时炸弹
专访专家:中山大学附属第三医院血管外科主任 殷恒讳主任医师
■新快报记者 梁瑜 毕志毅 通讯员 江澜
老年人一听到“动脉硬化”就怕,因为它与很多病有关。动脉硬化是动脉粥样硬化的简称,它可令血管闭塞引起中风、心梗、间歇性跛行,也可令动脉扩张形成胸、腹主动脉瘤。专家表示,60岁以上尤其是“三高”、吸烟人群,应重视颈部、腹部及下肢动脉血管彩超检查,发现端倪要及时干预,可能需要早期服用药物或接受手术治疗。
狭窄或闭塞:斑块阻塞血管或破裂
中山大学附属第三医院血管外科主任殷恒讳主任医师对新快报记者指出,动脉硬化是动脉血管的退行性变,随着年龄的增长发病率逐渐增高。我国因动脉硬化导致的心梗、脑卒中等心脑血管意外的死亡率已超越恶性肿瘤排在第一位。现代生活习惯的改变导致动脉硬化呈年轻化趋势,40多岁就发生脑血栓、冠脉堵塞的人不在少数。
他介绍,动脉硬化与高血脂、高血压、吸烟、糖尿病等密切相关。长期存在的这些危险因素会刺激血管内皮细胞收缩,血内脂肪、胆固醇沉积在血管内皮下,形成动脉斑块。斑块会逐渐增厚,影响血流通过,导致远端区供血不足。若斑块表面的纤维帽不完整,斑块就有可能破裂,导致下游动脉发生急性栓塞。严重狭窄的动脉局部还可能形成急性血栓,完全阻塞血管,对健康和生命造成极大威胁。
“动脉硬化狭窄若发生在颈动脉,将直接影响大脑血供,1/3-2/3的缺血性卒中(中风)都由此引起;若发生在给心肌供血的冠状动脉,则可发生心梗;若发生在外周则导致下肢动脉闭塞,肢体会出现间歇性跛行,严重时不走路都会痛,后期还会导致肢体远端组织坏死。”
扩张:形成胸、腹主动脉瘤
动脉硬化后期,由于弹性下降,动脉壁会慢慢扩张为鼓包,形成动脉瘤。动脉瘤可以发生在全身各个部位,主要发生在胸、腹主动脉,一旦破裂,可引起致死性大出血,威胁生命。
要注意的是,胸、腹主动脉瘤在没发生破裂时,通常没有特别表现,一旦出现疼痛症状就预示着瘤体即将破裂。“腹主动脉瘤破裂主要表现为腹部或腰背痛,胸主动脉瘤破裂则表现为胸背痛,疼痛剧烈,绝大多数病人无法忍受。”
殷恒讳称,由于腹壁柔软,腹主动脉瘤一旦破裂,尤其当向前方游离腹腔内破裂时,很容易发生无法控制的失血性休克,能到医院就诊的病人不到总数的一半,即使得到手术治疗的病人中也仅有45%左右能成功挽救生命。虽由于可触摸、关注度高,发生破裂的情况越来越少,但仍然不可掉以轻心。
胸主动脉瘤多靠体检发现;发病率也没有腹主动脉瘤高;并且胸腔的容积相对固定,发生动脉瘤破裂时失血较慢,救治成功率高。
治疗手段: 手术、支架、药物和功能锻炼
发现了动脉硬化,该怎么治疗?“主要靠血管外科医生。发生过一过性的脑缺血如眼前发黑、头晕、黑朦等提示脑血管供血不足,可以通过外科手术将斑块和增厚的内膜切除;无法耐受手术的病人,可通过血管内支架植入把堵塞的血管撑开;若是下肢动脉闭塞,可通过血管旁路手术绕开闭塞段,将血液引到远处,也可以通过血管腔内技术进行开通,能改善严重的肢体缺血。”殷恒讳还介绍,除了手术,还有药物治疗:一类是降血脂、稳定斑块的他汀类药物;一类是阻止动脉狭窄处血小板聚集形成血栓的抗血小板药物;还有一类是扩张微小血管、增加侧枝循环的扩血管药,可改善远端血流。
对下肢动脉阻塞性病变如间歇性跛行,除了避免不良的生活习惯如吸烟及高脂、高盐、高糖饮食,适合时做手术缓解远端组织的缺血,及服用药物降血脂、控制动脉硬化进展、促进侧枝循环形成外,还要充分重视功能锻炼。功能锻炼是刺激侧支循环的形成的重要手段,能够增加远端肢体对缺血的耐受力。
医生观点
有必要时才放支架,越少越短越好
说到放支架,不同人有不同担心。殷恒讳表示,对腔内支架要有正确认识,腔内支架分两种情况:一是主动脉瘤样扩张,适合大支架;二是颈动脉、冠状动脉、下肢动脉闭塞,适合小支架。
主动脉支架有胸主动脉支架和腹主动脉支架。因胸主动脉笔直、隐藏得深,没有太多分支,相对于开放手术来讲更适合腔内支架修复;腹主动脉瘤多发生在高龄病人,开放手术对他们来说是难以耐受的,腔内放入支架更适合。有些动脉瘤的解剖形态复杂,不合适支架修复,腹主动脉瘤支架植入术后二次干预的几率比开放手术高。
颈动脉支架的手术风险不比开放性手术高,远期通畅率也差不多,但并不适于所有病人;下肢动脉支架相对开放手术有明显优势,但劣势在于下肢动脉周围肌群运动多,易引起支架弯折,对血管造成刺激,远期通畅率不是很理想,但可做第二、第三次干预。
支架该不该放?放多少、多长?“能不放最好,必须放的情况下放得越少、越短越好,这样对血管的刺激和干扰较少,再次狭窄的机会就少;严重钙化引起的严重闭塞性或严重狭窄性病变,腔内放入支架是主要方法,而新一代腔内支架、斑块去除装置、药物涂层的研发,可降低再狭窄的发生。”
Tips
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如何早发现动脉硬化?殷恒讳指出,在60岁以上的好发年龄段,有“三高”病史、吸烟的人,每年应着重检查血管健康,可通过彩色B超检查双侧颈动脉,有明显狭窄、扩张性变的,再做CT确诊。因为在动脉粥样硬化的发生和发展过程中,颈动脉是最易受累的部位,是提示全身动脉粥样硬化的信号。
殷恒讳
中山大学附属第三医院血管外科主任,主任医师,医学博士,硕士研究生导师。
主持多项国家级和省部级科研项目,以第一作者和通讯作者身份发表研究论文四十余篇(其中SCI收录10篇),获得2005年度中华医学三等奖、2005年广东省科技进步二等奖、2010年教育部科技进步二等奖。现担任中国研究型医院协会血管外科专业委员会副秘书长、中国医师协会外科分会血管外科委员会委员、中国医师协会腔内血管学分会主髂动脉疾病专业委员会委员、中国微循环学会血管疾病专业委员会委员、广东省医学会血管外科分会常委、广东省健康管理委员会血管外科分会常委、《中华实验外科杂志》审稿人等学术职务。
门诊时间:周二上午特诊,周四下午专家门诊
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