广州7月12日将上线医保信息平台,为异地结算提供便利

广州将于7月12日上线医保信息平台,将成为全国第一个上线的超大型城市。深圳也将随后上线。7月6日上午,广东省医疗保障局上线“民声热线”节目,向广大群众解答医疗保障领域重点问题。相关负责人表示,随着医保信息平台在全省乃至全国上线的完成,将为解决异地就医门诊费用直接结算问题提供便利。

■新快报记者 王娟 黎秋玲 实习生 周彤 通讯员 胡志慧 粤医保

焦点1

大规模核酸检测和疫苗的费用谁来付?

主要是医保基金承担

国内新冠患者治疗费用、大规模核酸检测以及疫苗接种都是免费的,民众很关心这些钱是怎么来的?是财政拨款还是医保?在民声对话环节,面对大众今年关注的热切话题。广东省医疗保障局党组书记、局长肖学介绍,这些费用主要是医保基金承担。

他介绍道,去年2月新冠疫情发生以后,医保部门就及时出台了特殊医保政策,对医疗救治,核酸检测以及CT筛查这些项目都是由医保进行统筹,对医保的疫苗接种费用也是全力保障。

今年国家实行全民免费接种新冠疫苗的政策,医保部门把新冠疫苗接种的费用筹集作为首要的政治任务。通过采取统一上缴、统一划拨和统一结算的方式,全力保障新冠疫苗的接种费用。

目前,一共筹集了135.41亿元,累计支付新冠病毒疫苗及接种费用约120.77亿元,确保做好“钱等苗”。有力提高了全民接种率,全力保障新冠疫苗。

同时,为降低核酸检测费用,医保局开展了两轮新冠病毒核酸检测试剂和配套耗材集中带量采购,相关检测试剂和耗材平均降幅达78%,使我省核酸单样本检测均价降至58.41元,混检收费20元,持续保持全国最低。从而使大规模的免费核酸检测能够迅速开展,有效控制了疫情的发展。

对于大家关心的医保基金到处需要,会不会入不敷出的问题。相关负责人表示,医保基金目前是平稳安全运行的。医保部门坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则,维护医保基金的稳健运行。

焦点2

门诊异地就医结算问题何时解决?

年内实现省内异地门诊直接结算全覆盖

广东省是外来人口大省,门诊异地就医结算是亟待解决的问题。据了解,目前不少异地医保的大病患者,需要先行“垫付”门诊费用,再“跑腿”回参保地报销。垫资、两头跑的“痛点”何时是个头?肖学表示,广东省对异地就医结算的问题高度重视,2017年就实现了住院的异地就医结算,包括省内和跨省,但是门诊结算这一块现在还没有实现,“我们准备今年年底之前实现门诊异地就医结算。”

据悉,省医保局从去年起着手部署全省各地级以上市上线国家统一医保信息平台工作,目前,已有19个地级以上市成功上线医保信息平台,已覆盖医保参保人员8300多万,1.6万多家医疗机构。“这一个平台上线以后,我们解决门诊的异地就医结算会更快捷、更方便。”

相关负责人表示,医保部门将加快异地门诊直接结算推进力度,截至7月1日,广东省已有佛山、韶关、惠州、中山、阳江、茂名、揭阳、云浮8个地市实现了省内异地门诊直接结算功能。7月12日,将有珠海、河源、肇庆、清远、潮州等5市开通异地就医门诊直接结算工作。

相关负责人表示,下一步,省医疗保障局将以切实解决群众民生难题为己任,持续推进,预计在今年内全面实现普通门诊和全省统一的52个门诊特定病种医疗费用省内异地直接结算全覆盖,包括癌症放化疗等都在结算范围内。

广州医保信息平台将于7月12日上线

省医疗保障事业管理中心主任张艳纯介绍,异地就医结算系统有几个难点:一是定点医疗机构特别多;二是线很长,所有的医疗机构要通过信息系统连起来;三是面“广”,涉及到1.08亿的参保人员及定点医疗机构、经办机构、就医地等等。

据介绍,广东上线医保信息平台,整个系统在全国来说是首个部署的。广东是全国“第一个吃螃蟹的人”,无论是先进性还是其他方面都非常好。

对于很多民众反映,外市患者无法在广州直接结算的问题,张艳纯解释道,异地就医是双向的,参保地和就医地都要开通这个平台,才能够在就医地直接结算。

7月12日,广州医保信息平台就将上线,这也将成为全国第一个上线的超大型城市。深圳也将随后上线。相关负责人表示,随着医保信息平台在全省乃至全国上线的完成,将为解决异地就医门诊费用直接结算问题提供便利。

指引

异地就医如何统一结算? 先备案、选定点、持卡就医

张艳纯介绍,要实现异地就医统一结算,总结三句话、十个字:“先备案、选定点、持卡就医”。

先备案:符合异地就医条件的人员只要事先备案。人员备案现在在推广不见面的办理,可以通过打电话也可以通过网上进行备案。她透露,网上备案方面,今年年底全省要实行三个途径进行异地就医的线上备案,对于符合异地就医的人群来说,备案还是比较方便的。

符合异地就医条件的人员在广东来说有五个类型:第一个类型指异地安置的退休人员,他退休后把户口已经迁到了居住地;第二类是异地长期居住的人员,近期准备或者是已经在这个地方居住半年以上的人员,第三类是异地长期工作的人员,因为工作需要本地的在外地方工作的人员,这是属于长期异地就医人员;第四类是转诊的异地就医人员,因为本地医疗服务不能满足他的需求,希望到广州、深圳大的医疗机构就医;第五类是临时异地就医人员,偶尔出差、旅游在异地突发疾病需要住院需要异地就医。

其次选定点:对于住院的直接结算来说只需要选定具体的市。比如说患者到东莞,选东莞就可以了,不需要选具体的定点医疗机构。未来门诊特定病种异地就医的情况下,本地就医要选定一家医疗机构,门诊要选一个定点医院。

持卡就医:选定以后就持卡到这个医院就医。就医卡可以上广东医保公众号激活医保电子凭证,激活后拿着手机到省内的医院就医就可以了。在省内拿着自己的身份证、社会保障卡也可以到患者选定的医疗机构进行就医,实现异地就医。