创新技术缓解肝移植供体严重短缺难题，为更多晚期患者带来生命希望
一个病人手术中切掉的“废料”，竟成了另一个病人活下去的唯一希望。
希腊神话里，普罗米修斯因盗天火赐予人类遭受惩罚：他被锁在悬崖上，每天白天被恶鹰啄食肝脏，但夜晚肝脏又自动再生。在强大的现代科技支撑下，肝脏强大的再生能力如神话般创造了生命奇迹。
今年5月，广州女孩小茵因良性肝肿瘤手术，被切下一小块健康肝脏——按惯例，这是医疗废弃物。但就在同一家医院，50多岁的陈先生正因肝病晚期苦等肝源。一个大胆的设想让两条命运线交会：把这小块“弃用肝”移植给陈先生，再利用肝脏天生的再生能力，在体内把它“养大”。两周后，“长大”后的肝脏成功“上岗”。
昨日，中山大学孙逸仙纪念医院器官移植科专家详细揭秘了这个科学过程。
晚期肝病来临，肝源成为最大问题
由于罹患的肝病到了晚期，50多岁的陈先生辗转多地求医，仍然遏制不住病情进展。早在2025年2月，医生从他的肝脏中清除出十几枚结节。陈先生本以为病情已经处理完毕，不料数月后，肝脏出现新病灶。
尽管陈先生仍在积极治疗，药物从一线治疗进入二线治疗，但身体也逐渐产生耐药，传统治疗手段获益不明显。多家医院都建议陈先生接受肝移植治疗，遏制病情进展。
若不及时采取有效的治疗措施，陈先生只能眼睁睁看着自己的病情继续恶化，这对有事业、有家庭的他而言，无疑是沉重打击。为了寻求移植机会，陈先生咨询了中山大学孙逸仙纪念医院移植科。但是，移植肝源短缺的现实，让他感到无奈、无助。
无独有偶，今年5月，广州患者小茵（化名）查出肝脏良性肿瘤，慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科求治。专家检查后发现，小茵的肿瘤虽然被判断为良性，但生长在肝左、肝中静脉之间，“挡”住了肝静脉血液回流。
为了更好切除肿瘤，保住肝脏功能，手术团队需要通过扩大肝左外叶切除术，才能完整、安全地切除病灶——这意味着，小茵在术中不只要切掉良性肿瘤，一部分健康肝脏也不可避免地要一并切除。
小茵需要切除下来的小体积“弃用肝”，能否被再利用于陈先生？
于是，医院肝移植中心刘超主任医师团队发现了这个转机，并提出了一个大胆的设想：通过融合技术操作，让小体积供肝发挥“大作用”。
百年前医学理论结合前沿移植技术实现“救场”
这样的想法并非天马行空。刘超介绍，从古典西医到现代医学，学者都在研究肝脏结构、特性，从而发现肝脏的再生功能。而当年孙中山的医学教师詹姆斯·康德黎在1897年划定的肝脏功能分叶标准，为肝脏分隔、门静脉调控、小体积移植物筛选提供了核心解剖根基。
刘超介绍，供肝是个非常宝贵的资源，正因前人研究，当代器官移植医学实现了“一供肝救两命”的“劈离式”肝移植的奇迹。
“通常体积较小的左外叶移植给儿童，体积较大的右半肝移植给成人。仅在少数情况下，供肝在两名体重都很轻的成人间均分。”也就是说，供肝的大小要和病人的体重相匹配。若移植的肝脏体积过小，无法满足受者的代谢需求，就会导致肝功能不全甚至肝衰竭，这被称为“小肝综合征”。
刘超介绍，从上世纪80年代开始，肝移植外科发明一项技术，就是“辅助性部分原位肝移植”。该移植术主要适用于急性肝功能衰竭、先天性代谢缺陷等患者，他们移植一部分健康肝脏来辅助“激活”病肝潜力。
2012年，肝胆外科又出现一项新技术，那就是“联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术”（下简称“ALPPS技术”），它解决了因切除含肿瘤肝脏后剩余肝体积不足的难题。
来到2015年，一项更创新的移植技术面向小体积供肝的运用，该方法将原位辅助部分肝移植和ALPPS技术结合起来，这种创新的手术方法巧妙地利用了肝脏的再生能力，在受体内先将小体积肝脏养大，再实现病肝的全切，彻底清除病患。
刘超团队多次研判过陈先生的病情后认为，他适合这项移植新技术。
新快报记者了解到，具体的操作是植入健康的小体积供肝、同时阻断病变肝叶的门静脉血流，刺激健康肝组织在短期内（通常1～2周）快速增生，从而为后续大范围肝切除提供足够的功能性肝体积。
无偿器官捐献“成全”晚期患者生机
经肝胆外科手术团队的详细科普，小茵慎重考虑后决定自愿无偿捐献术中产生的“弃用肝”。而医院伦理委员会亦通过严格讨论后，由刘超主任医师带领肝移植团队将这一设想变为现实。
团队先是凭借精准的肝胆外科技术，为小茵切除了包含肿瘤的部分肝脏，“这本身也是一个难度非常大的手术。”刘超主任医师介绍，手术过程很顺利，出血量控制在20毫升左右，切除部分的肝脏接近原本肝体积的30%。术后的小茵也恢复顺利，摆脱了肿瘤困扰。
团队在体外剔除切下小茵肝脏中的肿瘤，并修整剩余的“弃用肝”，接下来，就利用这个小体积弃用肝，为陈先生开展了辅助性原位肝移植+ALPPS手术。
在一期手术中，团队先将受者左半肝切除，并将修整好的小体积弃用肝原位植入。同时，保留受者右半肝继续工作，为这枚“新来的小马”争取宝贵的成长时间。
其后，结扎受者右半肝的门静脉，通过血流调控，将富含营养和再生信号的血液全部引向新植入的小体积捐献肝，强力刺激其快速增生。
在这个过程中，手术团队采用了严密的血流动力学监测，精准实时测压确保门静脉压力稳定在安全范围，既保证了促增生的灌注刺激，又避免了过高压力导致供肝损伤。
术后，小体积弃用肝在陈先生体内边工作边“茁壮成长”。术后的两周，CT三维体积测量技术定期监测供肝体积显示，这匹“小马”的成长速度令人欣慰：从术后半天的307cm3体积，迅速成长至术后14.5天的614cm3，彼时，供肝已具备了可以支持全身运转的能力。
团队抓住时机，为供体进行了第二期手术，切除了受者剩余的右半肝（病肝），实现了全肝的功能性替代。术后，陈先生恢复良好、顺利出院。
专家说法
“变废为宝”新思路为肝病晚期患者提供更多生存可能
刘超介绍，从“弃用肝”变成“救命肝”，二位素不相识的患者，在医疗技术加持中确保了生命安全，又传递了生命火种。
背后这份“成全”，离不开技术创新、医者工匠精神和医学人文精神。据公开发表的文献信息，该医院本次利用“弃用肝”进行“辅助性原位肝移植”联合“ALPPS”手术，是国内成功开展的第二例、广东省内成功开展的首例创新手术。
据悉，由于我国肝移植供体严重短缺，每年有大量病人因无法得到供体而失去生命，严重限制了我国肝移植技术的临床发展。近年来产生诸多创新手术方式，改进了肝脏保存技术，如劈离式肝移植、活体肝移植、多米诺肝移植、常温携氧灌注技术等，在一定程度上缓解了供肝短缺问题，但缺口仍然巨大。
作为主要术者，刘超认为，本次手术的意义是立足于创新技术，让小体积供肝救治成年病人，提升供肝利用率；特别是在亲体肝移植中，此做法具有启示意义，将提高捐献者和受体的安全。“弃用肝”虽然可以作为供体来源的新思路，但这是可遇不可求的治疗机会，难以常态化，但技术到位、抓住机会，晚期肝病患者就有了更多生存可能性。刘超表示，目前肝移植受者的总体5年以上存活率已达到70%以上，他期待该项移植技术未来有望造福更多人群。
■采写：新快报记者 李斯璐 潘芝珍 通讯员 黄睿 庞立 陈贤
■图片：受访机构供图
